口腔門診醫(yī)務(wù)人員洗手依從性影響因素及干預(yù)對(duì)策

董艷萍 董艷蓉

口腔門診醫(yī)務(wù)人員洗手依從性影響因素及干預(yù)對(duì)策

董艷萍 董艷蓉

目的 為了減少在口腔診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的手成為病原體的載體。分析探討影響醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，找出干預(yù)對(duì)策，確保醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。方法 ①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理，實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院內(nèi)感染監(jiān)督員三級(jí)負(fù)責(zé)制;②加強(qiáng)對(duì)人員的教育培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，不斷提高人員素質(zhì);③完善洗手設(shè)備，保證洗手的時(shí)間和質(zhì)量。

口腔醫(yī)務(wù)人員;洗手影響因素;干預(yù)對(duì)策

據(jù)流行病學(xué)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約為30%［1］，而口腔門診則是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室。因?yàn)槿梭w口腔環(huán)境特殊，寄居著大量微生物，既有常駐菌群，也有部分致病微生物。由于在牙科疾患治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手大多直接在患者的口腔中操作，極易接觸患者的血液、唾液、痰液，以及分泌液等，尤其是在我國(guó)目前尚未有口腔診療前篩查傳染病的機(jī)制。因此，口腔醫(yī)務(wù)人員的手接觸帶菌的患者后，在一定時(shí)間內(nèi)即成為病原體的載體，并在無(wú)意之中致使這些病原體在人與人之間傳播。它不但能把病菌傳播給他人，同時(shí)也能帶給自己，這一途徑往往比空氣傳播更具危險(xiǎn)性，更令人擔(dān)憂。由此可見(jiàn)，口腔門診是院內(nèi)感染及血源性疾病傳播的高危診室，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生直接影響院內(nèi)感染防控效果的好壞，而做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，不僅十分必要，而且也是防控院內(nèi)感染的最簡(jiǎn)便、最有效的措施及手段之一，它對(duì)保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康都具有十分重要的意義。

1 影響因素

1.1 部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)正確洗手的認(rèn)識(shí)不足，在思想上缺乏足夠的重視。一是有的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套可以代替洗手，致使許多人不洗手或不按要求洗手，而以戴手套取而代之。二是有的醫(yī)務(wù)人員常常是在戴口罩、戴手套前不洗手，或連續(xù)為下一位患者操作時(shí)不洗手。三是有的醫(yī)務(wù)人員操作結(jié)束脫掉手套后，不及時(shí)、不徹底洗手。四是有的醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于手心相對(duì)揉搓或用盆盛水的大眾常規(guī)洗手法。

1.2 有的單位洗手設(shè)施配備不齊全、不合理。據(jù)筆者觀察了解，一些單位設(shè)施陳舊落后，布局不合理，比如有的還在使用老式開關(guān)水龍頭，醫(yī)生的操作臺(tái)距洗手池太遠(yuǎn)，沒(méi)有烘干設(shè)備，沒(méi)有洗手液，肥皂潮濕、毛巾共用，有的甚至在白大衣上擦手，嚴(yán)重影響了洗手的終末質(zhì)量。

1.3 有的醫(yī)務(wù)人員因工作緊張繁忙，洗手敷衍、匆忙、走過(guò)場(chǎng)。按照上級(jí)有關(guān)院內(nèi)感染的要求，需要流水沖洗揉搓不少于十五秒。但有的醫(yī)務(wù)人員，由于工作忙在洗手的時(shí)間上、質(zhì)量上得不到保證，使洗手流于形式。

1.4 有的醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)自身手部皮膚的愛(ài)護(hù)，不愿意反復(fù)洗手。眾所周知，頻繁洗手，尤其是頻繁使用洗手液、肥皂洗手，可能會(huì)使手部皮膚變得粗糙、干燥、皸裂，或造成手部皮膚損傷。這也是影響口腔門診醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的原因之一。

1.5 有的醫(yī)務(wù)人員缺乏個(gè)人職業(yè)感、責(zé)任感，喜歡佩戴飾品。實(shí)際工作中，一些醫(yī)護(hù)人員喜歡涂指甲油，佩戴手鏈、戒指等首飾，雖然明知戴首飾和凃指甲油，對(duì)手部病原微生物的清除有很大的不利影響，但因不愿意放棄個(gè)人的愛(ài)好，對(duì)制度規(guī)定于不顧，缺少應(yīng)有的職業(yè)責(zé)任感。

2 干預(yù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員積極參加各種醫(yī)院感染知識(shí)講座，重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)院對(duì)口腔科預(yù)防感染管理的要求，從思想上和理論上提高對(duì)手部衛(wèi)生的預(yù)防和控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)。使大家明確手衛(wèi)生的目的，是雙向保護(hù)，既要防止病原菌從患者傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者，尤其是要充分認(rèn)識(shí)手部衛(wèi)生對(duì)治療效果的影響。

2.2 制定科學(xué)、有效、實(shí)用的手衛(wèi)生制度。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染的要求，詳細(xì)制定口腔工作人員手衛(wèi)生操作規(guī)程，及各區(qū)域、各班次的洗手要求和洗手指征。如操作前脫手套后，處理污染物品前后，接觸清潔物品及無(wú)菌物品前后，在給下一個(gè)患者操作前后等，佩戴手飾者應(yīng)該去掉手飾徹底洗手，使手衛(wèi)生有章可循。

2.3 合理安排班次，人性化排班。管理者除了考慮經(jīng)濟(jì)效能外，還應(yīng)當(dāng)以人為本，合理排班。真正做到有條不紊忙而不亂，保證醫(yī)務(wù)人員有足夠的時(shí)間洗手，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2.4 加強(qiáng)對(duì)工作人員專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)?？剖乙ㄆ诮M織醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，并實(shí)行輪流講課，鞏固學(xué)習(xí)成果。［2］尤其是對(duì)新上崗的人員更要加強(qiáng)培訓(xùn)，不留死角，使其掌握正確的洗手方法，規(guī)范洗手的每個(gè)環(huán)節(jié)。也可在每個(gè)洗手池前張貼六步洗手法的宣傳畫，使工作人員洗手時(shí)就能看見(jiàn)并按照要求去做。

2.5 不斷改善洗手設(shè)施及條件。洗手設(shè)備的完善和設(shè)置，對(duì)于保證洗手質(zhì)量是十分重要的。總的要求是實(shí)用、方便、有效，布局科學(xué)、設(shè)施齊全?？谇辉\室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)備，適合采用感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式水龍頭;肥皂要求質(zhì)量好，刺激性小并保持清潔干燥，有條件的醫(yī)院可用感應(yīng)式皂液盒，使用帶有滅菌效果的洗手液;毛巾應(yīng)個(gè)人專用或用一次性紙巾，也可用風(fēng)干機(jī)。同時(shí)，還應(yīng)提供快速手消毒液，為連續(xù)操作洗手不便的醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造方便條件，以解決手衛(wèi)生問(wèn)題。

2.6 要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)制度，對(duì)洗手狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查。大家知道，管理者的重視與引導(dǎo)行為，會(huì)直接關(guān)系到制度的落實(shí)情況。因此，手衛(wèi)生制度的落實(shí)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)要起帶頭表率作用。同時(shí)，科里要設(shè)兼職院內(nèi)感染督察員，定期或不定期對(duì)口腔門診的醫(yī)務(wù)人員洗手行為進(jìn)行檢查，對(duì)洗手效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。也可采取不同時(shí)間點(diǎn)抽查不同內(nèi)容，通過(guò)看、問(wèn)、監(jiān)測(cè)等方法，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。并將檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，納入年終考核范疇，使醫(yī)務(wù)人員提高洗手的自覺(jué)性、規(guī)范性，確保洗手的頻率和質(zhì)量，防止外來(lái)病原體的定值及傳播，減少或防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等．手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):426．

［2］ 陶小紅．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):230-235．

130061 吉林省職業(yè)病防治醫(yī)院(董艷萍);解放軍二O八醫(yī)院(董艷蓉)