心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神功能障礙的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

尤繼芹

江蘇省徐州市中心醫(yī)院NICU，江蘇 徐州 221009

術(shù)后精神功能障礙（postoperative psychonosema，POP）是指術(shù)前無精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等精神活動不同程度的障礙[1]。筆者所在醫(yī)院心臟外科2008年1月～2010年1月實(shí)施心臟外科手術(shù)473例，有8例發(fā)生明顯精神功能障礙，術(shù)前均無精神障礙史，麻醉方法均為全身麻醉。主要表現(xiàn)為術(shù)后1～15 d煩躁、譫妄、胡言亂語、幻覺幻聽，甚至出走1例。筆者在原有病情治療的基礎(chǔ)上，分析患者發(fā)生精神障礙的原因，并采取有效的護(hù)理措施，收到良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共8例，其中男7例，女1例。年齡8～75歲，平均55.9歲。冠心病行冠脈搭橋術(shù)4例，風(fēng)濕性心臟病換瓣手術(shù)2例，三房心矯正術(shù)1例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例。術(shù)前均無精神障礙史。

8例患者出現(xiàn)精神障礙均發(fā)生在全麻手術(shù)后入ICU復(fù)蘇并轉(zhuǎn)回病房后，在手術(shù)后1～2 d出現(xiàn)精神癥狀。具體表現(xiàn)為：2例患者表現(xiàn)為情緒低落、郁郁寡歡、嗜睡；6例表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語，甚至出現(xiàn)極度躁狂，拒絕配合治療。其中與個性特征有關(guān)的有4例；與家庭支持有關(guān)的有3例；與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)的有1例。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物治療及有效的心理護(hù)理和家庭支持，患者均治愈出院。

3 原因分析

術(shù)后并發(fā)精神功能障礙越來越受到大家的高度關(guān)注。它常常是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，包括生理、心理及社會等多種方面的因素[2]，可導(dǎo)致康復(fù)延遲、其他并發(fā)癥和死亡率增加以及住院天數(shù)延長和醫(yī)療費(fèi)用的增加[3]。家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素、個性特征、精神因素和環(huán)境等均可構(gòu)成影響疾病的心理社會因素。

3.1 家庭因素

本組有3例與家庭因素有關(guān)。1例8歲小兒，2例分別是65歲、75歲獨(dú)居老年人。家庭可以提供經(jīng)濟(jì)支持、精神支持及良好的醫(yī)療照顧，從而使患者情緒穩(wěn)定，更好的配合治療護(hù)理；如缺乏良好的家庭支持，且又經(jīng)歷巨大的手術(shù)，心理上更易無法承受，導(dǎo)致精神障礙出現(xiàn)甚至加重。老年人心理承受力較差，同時伴有喪偶史，手術(shù)后發(fā)生精神障礙的幾率更大。

3.2 經(jīng)濟(jì)原因

1例患者與家庭經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。該患者50歲，夫妻下崗，孩子上大學(xué)，手術(shù)、生活、贍養(yǎng)老人、大學(xué)學(xué)費(fèi)，導(dǎo)致患者脾氣暴躁、譫妄，拒絕治療，甚至引發(fā)患者出走。

3.3 個性特征

本組有4例與個性特征有關(guān)，4例患者均傾向A型性格。這類個體易惱火、激動、發(fā)怒和急躁，多具有不可抑制的進(jìn)取心，爭強(qiáng)好勝，并常表現(xiàn)為“敵意傾向”，往往由于一些小事激發(fā)憤怒而致人際關(guān)系緊張不協(xié)調(diào)和病情加重[4]。A型性格患者對手術(shù)和環(huán)境條件變化的適應(yīng)性較差，易出現(xiàn)煩躁、言語錯亂，甚至情緒消沉，抑郁，從而引發(fā)精神障礙。

3.4 精神因素和環(huán)境

8例患者不同程度地受到該因素的影響。圍術(shù)期精神過度緊張和焦慮可促使術(shù)后精神障礙的發(fā)生。心臟外科手術(shù)后患者常規(guī)在ICU監(jiān)護(hù)治療，8例患者術(shù)后均在ICU監(jiān)護(hù)1～2 d，據(jù)報(bào)道，術(shù)后精神障礙發(fā)生率ICU病房比普通病房高2～6倍，這可能與ICU患者病情重、并發(fā)癥多，以及各種監(jiān)護(hù)儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關(guān)[5-6]。

4 護(hù)理對策

4.1 術(shù)前心理護(hù)理

為滿足患者適應(yīng)需要，減輕術(shù)前焦慮心理，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)方法及良好的轉(zhuǎn)歸，術(shù)后恢復(fù)期可能會發(fā)生的問題，使醫(yī)患關(guān)系建立起指導(dǎo)合作型的共同參與模式，并給機(jī)會討論他的焦慮。護(hù)士在手術(shù)前就要了解患者的心理特點(diǎn)及存在的心理問題，給予針對性的指導(dǎo)，盡可能幫助患者緩解家庭、經(jīng)濟(jì)危機(jī)，疏導(dǎo)性格特征，采取針對性的護(hù)理措施，把危險(xiǎn)因素控制到最低點(diǎn)，從心理社會因素來防范精神功能障礙的發(fā)生。

4.2 護(hù)理服務(wù)

4.2.1 體現(xiàn)連續(xù)性 手術(shù)前監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)下病房了解患者病情、心理等具體情況，向患者和家屬介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，甚至帶患者和家屬參觀監(jiān)護(hù)室，以了解監(jiān)護(hù)室布局，減輕手術(shù)后的焦慮、緊張。當(dāng)患者全麻清醒后，由熟悉的監(jiān)護(hù)室護(hù)士告訴患者現(xiàn)在的時間、手術(shù)情況、家屬情況以及了解患者的需求，使患者能安心治療。

4.2.2 落實(shí)規(guī)范化 為保證患者安全，對心臟術(shù)后患者更要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化?；颊咔逍押?，對患者進(jìn)行各項(xiàng)處置前，做好合理的解釋；教會患者如何放松肌肉和有效呼吸；當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時，護(hù)士要做到忙而不亂、沉著冷靜，減輕患者的心理波動，增加患者的安全感和信賴感。

4.2.3 突出情感化 為滿足患者愛與歸屬的需要，在患者意識恢復(fù)后，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)作好心理護(hù)理，充分應(yīng)用非語言溝通技巧，包括用柔和堅(jiān)定的目光注視、溫和善意的微笑、恰當(dāng)?shù)奈帐?、給予心理支持，并對患者的痛苦進(jìn)行恰到好處的解釋及處理，使患者安心面對治療。

4.2.4 環(huán)境布置舒適化 病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，安靜整潔。儀器放置整齊，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些。如搶救患者時一定要拉隔簾，以免引起隔壁患者恐慌甚至出現(xiàn)精神障礙。

4.3 鎮(zhèn)靜劑的使用合理化

用量過大可影響患者定向力，促發(fā)精神障礙。

4.4 家庭支持

家庭成員應(yīng)正確面對患者，對其關(guān)心、愛護(hù)，并做好患者的安全護(hù)理。探視前要告知家庭成員只告訴患者讓其高興的事，以創(chuàng)造輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境，充分調(diào)動患者的自身防御機(jī)制，配合藥物使用，使其盡快康復(fù)。

在臨床工作中，良好的護(hù)患關(guān)系、護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、病室環(huán)境、患者對醫(yī)護(hù)的信任在術(shù)后精神功能障礙的預(yù)防和治療中有不可磨滅的作用。在具體施護(hù)過程中應(yīng)針對不同的對象、不同的反應(yīng)，采取不同的對策。護(hù)理人員應(yīng)具有積極、主動、耐心的態(tài)度及良好的修養(yǎng)，在積極藥物治療的同時，施以有效的心理護(hù)理及家庭支持，運(yùn)用有效的護(hù)理技巧，如溝通的技巧、沖突等意外情況的處理技巧，使患者精神癥狀恢復(fù)、軀體癥狀恢復(fù)，從而早日康復(fù)出院。

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