追蹤融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病1例

周萱

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病臨床比較少見，病因尚不明確，多使用藥物治療，現(xiàn)報(bào)道1例從改變使用水質(zhì)入手治療的患者，為思考與解釋其發(fā)病原因提供新的線索。

1 臨床資料

患者女，自2003年18歲時(shí)發(fā)現(xiàn)：胸、腹部灰褐色網(wǎng)狀斑片，上覆有灰褐色鱗屑，后加重?cái)U(kuò)大到頸、背部及腋窩、肘窩，并逐漸融合成片，界清。

體檢：一般狀態(tài)良好，無其他不適癥狀及體征，既往體健，否認(rèn)有家族史，且皮損表現(xiàn)為夏重冬輕。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)未見異常，空腹血糖正常，胸部X線、肝、膽、脾、腎超聲檢查未見異常。后經(jīng)病理活檢以辨別診斷，提示：表皮角化過度，呈乳頭瘤樣增生，表皮內(nèi)無嗜黑色素顆粒，真皮層輕度炎細(xì)胞浸潤。診斷：融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病。治療：給予維A酸軟膏外涂，兩周起效，1月內(nèi)皮損幾乎完全消失，但停藥數(shù)周后皮損又復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥，好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。后曾使用土槿皮酊外用，無效，推測非真菌感染所致。

自述去年到外省出差，已經(jīng)半年未用藥，但皮損在出差期間竟完全消失，開始查找原因，相繼排除了使用的物品（如香皂、洗面奶、沐浴液、毛巾等）及食物等因素，病人懷疑發(fā)病與水質(zhì)有關(guān)，因回家后，一經(jīng)洗浴，皮損就迅速加重。遂使用可以找到的各種水進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)使用偏堿性的地下水后，皮損可明顯消退，使用偏酸性的水則會(huì)加重，或使用加入適量小蘇打的水也可抑制皮損發(fā)展，現(xiàn)一直使用弱堿性地下水（pH值在7～8之間）洗浴，病情穩(wěn)定向愈。試驗(yàn)中未使用任何治療藥物。筆者仍在對(duì)其追蹤觀察。

2 討論

融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病又稱Gougerot-Carteaud綜合征，于1927年首次被報(bào)道。國內(nèi)文獻(xiàn)提示有發(fā)病的發(fā)生，但較為罕見，近年來該病被報(bào)道次數(shù)增多，并有合并銀屑病[1]、魚鱗病[2]、黑棘皮病及肥胖癥[3-5]。治療上國內(nèi)分別有使用維A酸類[6，7]、米諾環(huán)素[8]治療有效的報(bào)道；國外有單獨(dú)使用卡泊三醇外用治療[9]本病的報(bào)道。在病因探索上，英國有從1例17歲男孩的皮屑中分離并鑒定出一種以前未知的放線菌Cietzia株，推測這種微生物可能是病原菌[10]。由于本病病因尚未確定，筆者有如下假設(shè)：①本病很可能由細(xì)菌引起，弱堿性的環(huán)境可將其抑制甚至殺滅。②皮膚環(huán)境或體質(zhì)因素對(duì)是否發(fā)病有影響，本病多發(fā)于青年，這可能與該人群皮脂分泌旺盛，而皮脂主要成分為甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化膽固醇等，呈弱酸性，病原菌易于在此環(huán)境生存。皮膚若偏酸性則易發(fā)病，呈偏堿性則能抑制發(fā)病，使用的水質(zhì)對(duì)發(fā)病有一定影響，夏季多發(fā)可能與洗浴用水次數(shù)增多有關(guān)。③青年皮膚應(yīng)激性較強(qiáng)，使皮膚對(duì)病原菌反應(yīng)過度，細(xì)胞呈保護(hù)性增生。④人群中少數(shù)易感，大多數(shù)人可對(duì)其免疫或因耐受而不發(fā)病。治療多使用維A酸類藥物，抑制上皮組織增生角化，但治標(biāo)不治本，宜盡快找到病因，從內(nèi)在調(diào)節(jié)到外在抑制病原菌，以期真正治愈。本次報(bào)道的病例從改變使用的水質(zhì)入手，不用藥物治療該病，其機(jī)制究竟如何目前仍在觀察研究中。

[1]史克實(shí)，劉巖松，喬桂芝.融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病合并銀屑病1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（10）：824-825.

[2]李頌，涂平，朱學(xué)駿.融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病合并魚鱗病1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（1）：71-72.

[3]陳聲利，韓永智，孫建方.融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病并發(fā)肥胖性黑棘皮病1例[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（12）：840-841.

[4]李波，李萍，李久宏.融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病合并假性黑棘皮病一例[J].中華皮膚科雜志，2005，38（4）：254.

[5]郝小軍，馮蘭珍，徐素琴，等.融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病合并肥胖癥1例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（8）：489.

[6]張妍惠，張發(fā)義.芳維A酸乙酯治療融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病3例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18（4）：427.

[7]毛立國，楊鈞，田中華，等.芳香維A酸乙酯治療融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病2例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（6）：572-573.

[8]陳建民，陳紅玲.米諾環(huán)素治療融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病12例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（6）：386.

[9]徐瑾.卡泊三醇治療融合性網(wǎng)狀乳頭瘤?。℅ou-gerot-Carteaud綜合征）[J].國外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2001，27（2）：115.

[10]Natarajan S，Milne D，Jones A.L，等.從融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病分離出的一種新放線菌：Dietzia株X[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：皮膚病學(xué)分冊(cè)，2006，2（1）：43.