三金湯加味聯(lián)合西藥治療泌尿系結石24例療效觀察

丁有榮

（甘肅省會寧縣第二人民醫(yī)院，甘肅會寧730722）

泌尿系結石是臨床常見病、多發(fā)病之一，近幾年發(fā)病呈上升趨勢。本病屬于中醫(yī)“沙淋”、“石淋”、“血淋”的范疇，臨床表現(xiàn)主要以腰部腎區(qū)劇烈絞痛、血尿、尿頻、尿急、排尿困難為特征[1]。筆者采用三金湯加味聯(lián)合西藥治療24例泌尿系結石（結石＜6mm）患者，＞6mm以上者經(jīng)體外碎石后治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例為筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年1月收治患者，治療組24例，男18例，女6例，年齡最小17歲，最大62歲。其中年齡＜20歲2例，≥20歲、＜45歲18例，≥45歲、＜62歲4例。對照組22例，男18例，女4例，年齡最小18歲，最大62歲，其中年齡＜20歲1例，＞20、＜45歲18例，＞45、＜62歲3例。兩組患者發(fā)病時間均在數(shù)小時至3d內就診，8例患者疼痛主要在腎區(qū)及腰部困痛不適，超聲提示為“腎結石”。34例以疼痛沿輸尿管向下腹股溝區(qū)放射，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，部位在中下腹及以血尿為主，伴惡心嘔吐，腹脹，超聲提示為“輸尿管結石”。2例有排尿流不暢及困難，終末血尿，尿頻等結石刺激膀胱癥狀，超聲提示為“尿道結石”。2例有排尿中斷或尿流不暢，超聲提示為“膀胱結石”。兩組病例均經(jīng)尿常規(guī)化驗，超聲提示結石＜6mm，＞6mm以上者體外沖擊波碎石后在治療。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②有嚴重的心血管、肝腎功能性疾??；③精神病等。

1.2 治療方法

中藥治療予三金湯加味治療。藥物組成：金錢草12g、海金沙12g、雞內金12g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥10g，清熱利濕，通淋排石。輸尿管結石加白茅根10g、白芍10g、甘草梢6g；膀胱結石加豬苓10g、車前子10g；肉眼血尿者加小薊10g、琥珀10g；腎絞痛劇烈者加乳香12g、沒藥10g；加王不留行10g、牛膝6g引藥下行、促進結石排出；加行氣止痛的元胡15g、烏藥10g；氣虛加黃芪20g、黨參15g；西藥保守治療：腎絞痛用阿托品、哌替啶肌注，輕者給予654-2，消炎痛，同時屬患者大量飲水，增加尿量，彎腰時叩擊腎區(qū)，作跳躍活動，促進結石排出，減少晶體沉積。

1.3 療效評定標準

根據(jù)《新藥（中藥）治療尿路結石臨床研究指導原則》[1]制定，臨床癥狀，超聲提示及理化檢驗判定療效。痊愈：治療后結石排出，癥狀及體征消失，鏡檢無紅細胞，超聲提示無腎積水、未探及強光團伴聲影。有效：臨床癥狀及體征減輕，鏡檢偶有紅細胞。超聲提示結石變小或數(shù)量減少。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，鏡檢有紅細胞，超聲提示腎積水、可探及強光團伴聲影。

2 結果

治療組共24例，其中痊愈19例，占79.2%；有效4例，占16.6%；無效1例，總有效率為95.8%。療程最短3d，最長14d，好轉繼服中藥3劑，鞏固療效。對照組共22例，其中痊愈12例，占54.5%；有效7例，占31.8%；無效3例，占13.7%，總有效率為86.3%。兩組總有效率比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 典型病例

病例1患者姜某，男 43歲，農民，初診2010年4月18日，早晨起床后突然右側腰腹部劇烈疼痛3h，伴惡心、嘔吐、腹脹，即來我院急診科，經(jīng)超聲提示確診為右腎積水、右側輸尿管上段擴張可探及結石1枚（6mm×4mm）。尿常規(guī)提示BLD（++），WBC（6～8）個/HP。即肌注杜冷丁50mmg，劇烈腎絞痛緩解后給予金錢草15g、海金沙15g、雞內金15g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥10g、竹茹10g、乳香10g、沒藥10g、白芍20g、王不留行6g、牛膝6g、甘草6g，水煎服6劑，日1劑，并配合大量飲水，患側局部叩敲及跳躍運動，服藥第5天排出1枚結石。腹部疼痛癥狀完全消失，復查超聲提示右腎積水消失，右輸尿管無擴張未探及強光團伴聲影，尿常規(guī)（-），切中病機，繼服3劑，鞏固療效。

病例2患者王某，男，28歲，教師，初診2009年5月25日，平素左側腰部腎區(qū)有輕微困痛不適，無其他癥狀，因教師體檢超聲提示：左腎中上極結石（3mm×2mm），尿常規(guī)（+）。診斷為左腎結石，上方減去乳香、沒藥、竹茹，加元胡10g、黃芪15g、黨參10g，水煎服，日1劑，多飲水，左腎區(qū)叩敲和跳躍運動，服藥2周后結石排出，復查超聲提示：左腎未見異常，尿常規(guī)（-），左腎區(qū)困痛癥狀完全消失。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論篇》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣后第2天給予超聲霧化吸入。（4）密切觀察患者有無煩躁、血壓加，如何預防和降低術后并發(fā)癥，保證患者早日康復、延長壽命化則能除矣”[2]。《素問·逆調論篇》云：“腎者水臟主津液”。膀胱的貯尿和排尿作用全賴于腎的氣化功能。泌尿系結石是臨床常見病之一，近幾年發(fā)病呈上升趨勢，復發(fā)率高，導致結石形成有內外因，病因極為復雜，腎氣化功能不足。腎之氣化無力，清濁不分，尿中雜質沉積為石，聚集于腎、輸尿管、膀胱、尿道，結石阻塞某任何部位，不通則痛，劇烈難忍性腎絞痛，身體轉動時尤甚，向輸尿管下方腹溝區(qū)放射，結石刺激局部又見鏡下紅細胞，在治療上以三金湯加味以清熱利尿，解痙止痛，排淋化石，用三金湯加味加強了利水排石的作用，達到清利濕熱、利水排石、通里攻下的目的。泌尿系結石多在腎和膀胱內形成，膀胱濕熱蘊結，尿液煎熬，日積月累，積聚為石。可引起泌尿系統(tǒng)的損傷，導致血尿，急性上泌尿系梗阻可引起平滑肌痙攣導致腎絞痛，呈陣發(fā)性腰腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，輾轉不安，難以忍受，經(jīng)用西藥解痙止痛，阿托品及杜冷丁對輸尿管痙攣狀態(tài)的平滑肌呈顯著松馳作用，從而解除平滑肌痙攣，對腎絞痛及膀胱刺激癥狀療效較好。

總之，三金湯加味聯(lián)合西藥治療泌尿系結石取得了很好的療效，無副作用，復發(fā)率低，安全經(jīng)濟，值得臨床應用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥（中藥）臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1984：67.

[2]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：3，307.

[3]陳新謙.新編藥物學[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：12，219.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：709.