名老中醫(yī)張東岳教授治療便秘學術思想淺析※

周艷陽

名老中醫(yī)張東岳教授治療便秘學術思想淺析※

周艷陽

便秘；名醫(yī)經(jīng)驗；張東岳；中醫(yī)藥療法

張東岳教授是我國中醫(yī)外科著名專家，全國第四批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)外科醫(yī)教研工作半個世紀，熟讀經(jīng)典，擅長治療外科疑難疾病，崇尚脾胃學說，對便秘病的治療有獨到見解，療效確切。本人有幸?guī)煆膶W習，受益頗多，現(xiàn)就張老治療便秘的學術思想及經(jīng)驗作以粗淺總結，望不吝指教。

1 對便秘的學術認知

便秘是臨床常見病之一，也是一種疑難疾病。隨著社會的發(fā)展，人民群眾生活質(zhì)量的提高，其發(fā)病率也呈增高趨勢，其危害越來越受到臨床的重視。祖國醫(yī)學對便秘病的治療有大量的文獻記載?！秲?nèi)經(jīng)》：“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也”，“故水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸”，“大腸者，傳導之官，變化出焉”。正常情況下，人體處于“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，消化功能正常，若打破這一平衡則可能出現(xiàn)便秘。

凡陽盛之體，外感風熱，耗傷陰津，或熱病之后，余熱不清，留戀于胃腸，耗傷津液，均可導致大腸燥熱而便秘，《丹溪心法?燥結》曰：“邪入里則胃有燥糞，三焦伏熱，則津液中干，此大腸夾熱然也。”五臟之中，與氣機關系最為密切的是肺、脾、肝三臟，肺氣宣降，肝氣疏泄，氣機的升降出入，均有賴于脾胃的中樞作用。若憂愁思慮，情志不舒，或久坐、久臥少動，三臟功能失調(diào)，皆可阻滯大腸氣機，使通降失調(diào)，傳導不暢而致便秘。老師尤為推崇清?陳士鐸《石室秘錄?大便閉結》，“大便閉結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸?！?/p>

便秘雖表現(xiàn)為大便干結，排出困難，腹部脹滿，甚至干嘔口臭等，貌似實證，但張老認為，久病多虛，長期便秘以虛證為主，多為氣血虧虛、脾腎虧虛，實證較少。年老體衰、久病體虛等先后天因素多造成氣虛血虧津少，大腸失于濡潤和鼓動無力，而導致便秘。清?李用粹《證治匯補?秘結》曰：“雖有熱燥，風燥，火燥，氣血虛燥，陰結陽結之不同，皆血虛所致，大約燥屬腎，結屬脾，須當分辨?！逼⒛I虧虛多因便秘而過用寒涼苦伐藥物，長期攻下傷陽所致?！毒霸廊珪?雜證謨?秘結》指出：“大便本無結燥，但連日或旬日欲解不解，或解止些須而不能通暢，及其既解，則仍無干硬，凡此數(shù)者，皆非火證，總由七情、勞倦、色欲，以致陽氣內(nèi)虧不能化行，亦陰結之屬也?！?/p>

近年來，瀉藥性便秘的發(fā)生率越來越高，而濫用瀉藥的結果是使便秘更加嚴重，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為對腸神經(jīng)系統(tǒng)可造成不可逆性損傷，治療棘手，張老師對該病進行了長期系統(tǒng)觀察，認為屬“虛秘”范疇，屬肺脾腎三臟虛損，確立了宣肺健脾溫腎、理氣通便的治則，取得較好療效。

總之，張老師認為，便秘的發(fā)生初起以實證為主，但臨床上長期便秘病人以虛證多見，宜補虛通便，不宜濫用下法。

2 分型論治

張老師依據(jù)便秘的病因病機特點，提出祛濁、補虛、行氣為治療便秘的基本大法，將便秘分為如下幾型論治。

2.1 熱盛津虧型 大便干結，腹部脹滿，小便短赤，口干口臭，面赤身熱，煩躁，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈象滑數(shù)。治以清熱瀉火，潤燥軟堅，蕩滌熱結燥屎，滋陰生津，潤肺寬中，消積除滿。方以熱秘痊（張東岳經(jīng)驗方）加減，組成如下：枳實12g，芒硝10g，厚樸12g，大黃10g，當歸15g，白芍15g，桃仁10g，麥門冬15g，生地黃20g，黃芩12g，桔梗12g，萊菔子20g，甘草6g。

2.2 氣機郁滯型 大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作，伴有胸脅脹痛，納食不香等，舌質(zhì)瘀暗，舌苔白，脈弦，治以升清降濁，理氣行滯。方以宣達散（張東岳經(jīng)驗方）加減，組成如下：紫蘇子10g，陳皮12g，前胡10g，萊菔子20g，制半夏12g肉桂6g，厚樸9g，當歸20g，栝蔞仁20g，槐花12g，甘草6g，生姜3g。

2.3 血虛腸燥型 大便干結，狀如羊糞，數(shù)日不解，或腸內(nèi)容物過少，多日無便意，伴口干少津，神疲納呆，舌淡胖，苔少，脈細數(shù)。治以補血養(yǎng)血，強陰益髓，補腎壯陽，理氣健脾，消滿除脹，散瘀止痛，滌垢開郁，潤腸通便。方以秘寶康（張東岳經(jīng)驗方）加減，組成如下：全當歸15g，肉蓯蓉30g，何首烏30g，白芍20g，槐花20g，火麻仁15g，郁李仁15g，柏子仁15g，栝蔞仁15g，炒苦杏仁15g，鎖陽15g，陳皮12g，萊菔子20g，焦三仙各15g，甘草6g。

2.4 脾腎虧虛型 大便秘結，無便意或雖有便意而努掙乏力，便后疲乏不堪，面色無華，時有頭暈、心悸，小便清長，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。治以補脾益腎，培元通便之法。方以煦暉培元丹（張東岳經(jīng)驗方）加減，組成如下：當歸15g，白芍20g，何首烏30g，女貞子15g，鎖陽15g，韭菜子10g，熟地黃20g，桃仁10g，火麻仁15g，萊菔子20g，甘草6g。

2.5 瀉藥依賴性便秘 近年來服用瀉藥導致便秘發(fā)病率顯著上升，癥見大便數(shù)日不排，無便意或雖有便意而努掙乏力，排便量少，瀉藥用量逐漸加大，而效果越來越差，伴胸脅脹滿，食欲差，煩燥，舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈弱。張老師從多年臨床經(jīng)驗總結該類便秘為肺脾腎三臟不足，治以宣肺健脾益腎，滋陰養(yǎng)血潤腸之法，取得明顯療效。方以暢爾舒（張東岳經(jīng)驗方）加減，組成如下：白術30g，黃芪30g，何首烏30g，全當歸15g，肉蓯蓉30g，瓜蔞仁15g，苦杏仁12g，陳皮12g，鎖陽15g，桔梗12g，紫菀10g，枳實15g，大白15g。

3 治療特色

3.1 顧護脾胃 張老師在臨床中非常重視脾胃，認為脾胃居中焦，主一身氣機調(diào)暢，同時為后天之本，主升清降濁，濁氣不降則氣機不和，大腸不能傳導糟粕，發(fā)生便秘。故在治療該病時重視健運脾胃，喜用生黃芪、生白術、當歸，認為黃芪乃補氣之圣藥，大補脾肺之氣，鼓動大腸傳導，白術健脾益氣，用于腹脹納呆最效，現(xiàn)代研究認為能夠調(diào)整胃腸運動功能，當歸補血活血，潤腸通便，治療腸燥便難，三藥合用，補氣養(yǎng)血，俾五臟調(diào)和，腸潤便通。理氣藥中尤善用炒麥芽，麥芽為谷物精華，功能健脾和胃，疏肝行氣，治療食積不消，脘腹脹痛有良效。

3.2 重視陽氣 張景岳在《傳忠錄?辯丹溪》中論述“陰主殺”：“凡陽氣不充，則生意不廣，而況乎無陽乎，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣?！痹凇毒霸廊珪?秘結》中又曰：“凡下焦陽虛則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結也?！?/p>

醫(yī)源性損陽主要指過度的使用寒涼藥物，或汗、吐、下法，誤治、失治、以及祛邪過度而損傷陽氣。臨床上大部分便秘病人均有長期服用三黃片、黃連上清丸、瀉葉等病史，易損傷陽氣，故張老師在處方時善用鎖陽、韭子以強陰益髓，補肝腎，潤腸燥，安五臟，養(yǎng)精神。3.3 反對濫用下法 《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)便秘的治療原則?！端貑?陰陽應象大論》曰：“其實者，散而瀉之”、“其下者，引而竭之”、“中滿者，瀉之于內(nèi)”。 明?龔廷賢《壽世保元?大便閉》也指出：“燥者潤之，澀者活之，閉者通之，寒則溫之，熱則清之。”明?方隅在《醫(yī)林繩墨?秘結》中特別提出了攻下的適應證“秘不可通，通則不利；結不可下，下不可妄投，如脈實大或沉而有力方下。”“皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥及承氣、神芎等劑，雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。”張老特別認同上述觀點，反對濫用下法，強調(diào)治“本”，在大腸“以通為順”的治則基礎上，運用宣肺、疏肝、健脾、溫腎等法，達到通便的目的，臨床上常常收奇，充分體現(xiàn)了張老師整體辨證之學術思想。

4 體會

便秘為常見病、疑難病，治療時在遵循“以通為順”的治則基礎上，靈活運用宣肺開竅、健脾溫腎、補血滋陰等治法，辨證施治，不可一味攻下，不知變通。同時，本病與情志變化也有一定關系，治療宜因人而異。本病一般病程較長，收效后應堅持服藥三個月以上，癥狀能大部緩解或消失，但部分病例停藥后仍有復發(fā)，故應注重宣教，加強病人對本病的認識，除一般生活調(diào)理外，一定時間段內(nèi)要規(guī)律服藥，忌用含瀉劑成分藥物，以免“重虛其虛”。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.010

1672-2779（2011）-02-0020-02

2010-11-18）

全國第四批著名中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承項目

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（450000）