《金匱要略》“治未病”思想體會※

鄭 亮 王媛媛

《金匱要略》“治未病”思想體會※

鄭 亮 王媛媛

編者按：為了配合全國、各省市（縣）及各級醫(yī)院的臨床人才的研修項目的開展特設此欄目，歡迎各級臨床師承人員（含國家級、省市縣級及醫(yī)院的臨優(yōu)人才和各級各類師承人員）直接投稿此欄目。凡投稿本欄目之論文均優(yōu)先刊發(fā)，并多另贈樣刊2冊。歡迎投稿，歡迎指導！

金匱要略；治未病

中醫(yī)“治未病”思想最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·四氣調(diào)神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。仲景將這一思想作為其學術的精髓，在《金匱要略》一書中，不但體現(xiàn)在防治疾病的發(fā)生發(fā)展方面，而且體現(xiàn)在對疾病預防性治療的用藥方面。其精神實質(zhì)是：未病先防，欲病救萌，已病防傳，病盛防危，新愈防復等方面。張仲景用中醫(yī)整體觀念和五行學說的生克制化理論，較全面地補充、發(fā)展、繼承和發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》治未病的思想，對“治未病”做出了具體細致的闡述，內(nèi)容十分豐富，形成了完整而嚴密的體系，有效指導了臨床實踐，也為后世預防醫(yī)學奠定了基礎。

1 未病先防

張仲景在《臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡”，這一理論，首先提出了內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪風的疾病預防觀。指出了攝生養(yǎng)慎對未病前預防疾病有積極意義，并介紹了具體的預防措施，如：“更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，這些攝生方法都可使人體對外抗御機能增強，使腠理這一氣血流行和內(nèi)臟正氣通會之處成為防御外邪的堅強門戶。提示人體若能內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風寒，與自然界四時氣候相適應，就可以抵御外邪侵襲，避免疾病發(fā)生，這是預防疾病的關鍵之所在?！疤撔百\風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，提出人的精神活動與人體生理病理變化有密切關系。心情舒暢，精神愉快，則氣機調(diào)暢，氣血和平，可增強其抗邪能力，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故調(diào)養(yǎng)精神，內(nèi)保真氣在預防疾病發(fā)生發(fā)展方面有積極意義。

2 欲病救萌

《金匱要略》云：“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。這其中仲景示以人們?nèi)粢粫r不慎而感受外邪，必須及早治療，防微杜漸，以防病邪深入于內(nèi)，滅病邪于萌芽之時。他列舉了“導引、吐納、針灸、膏摩”等早治之法，使機體氣血暢行，提高抗病能力。當然，僅對已發(fā)生病變的部位進行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準確預測病邪傳變的趨向，對可能被影響的部位，采取預防措施。如奔豚氣病的治療：張仲景的奔豚氣病源自《內(nèi)經(jīng)》，在癥狀、病因與治療上完善與發(fā)展了《難經(jīng)》奔豚，關于奔豚的治療，《金匱要略》中與奔豚有關的方劑有3個：奔豚湯、桂枝加桂湯與茯苓桂枝甘草大棗湯。奔豚湯是治療奔豚已發(fā)的方劑，而桂枝加桂湯與茯苓桂枝甘草大棗湯是張仲景在奔豚將發(fā)而未發(fā)之時通過病因治療從而預防奔豚的發(fā)生的預防方劑。張仲景針對奔豚氣病制定了治療與預防方劑，體現(xiàn)了他重視疾病的早防、早治，對我們現(xiàn)今疾病的治療同樣具有啟示意義。

3 已病防傳

仲景在《金匱要略》首篇云：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。治肝實脾之要妙也”他預見地認為“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。依據(jù)臟腑病證的傳變規(guī)律，以治肝實脾為例，系統(tǒng)闡述了這一傳變規(guī)律，提出了治肝補脾、防止傳變的原則，指出在治療疾病時應注意照顧未病的臟腑，防止疾病的傳變途徑，防其蔓延為患，使疾病向痊愈方面轉(zhuǎn)化。同時仲景又提出“四季脾旺不受邪，即勿補之”，提醒我們在處理疾病過程中，應具體情況具體分析，如肝病是否需要補脾，應根據(jù)具體情況而定，切不可只注意“治未病”，而造成閉門留寇的弊端。

4 病盛防危

對已盛之病，要采取積極的救治措施，防止病情的逆變，阻止病勢的發(fā)展。這是治未病思想的更深層次的體現(xiàn)。正如《傷寒論》中所說“一逆尚引日，再逆促命期”，指出所有急危重癥，都有一個從量變到質(zhì)變的過程，若能防患于未然，在關鍵的時刻及時救治，多可轉(zhuǎn)危為安。他在處理危重癥中也體現(xiàn)了這一思想：以升麻鱉甲湯治療陰陽毒，指出“5日可治，7日不可治”，其中治病的實質(zhì)就是要迅速阻斷已盛之邪毒，阻止病勢的發(fā)展，使危重病得到救治，這是仲景“病盛防?！彼枷氲捏w現(xiàn)。

5 新愈防復

疾病初愈，人體陰陽平衡還沒有完全恢復，機體功能也還沒有完全恢復，此時不注意調(diào)攝，不但可以使病情重發(fā)，甚者可危及生命。仲景對新愈的調(diào)攝非常重視,他認為病復有食復、勞復、復感之分，《傷寒論》398條“以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷”，原文393條“大病瘥后,勞復者”。以上內(nèi)容既是對仲景臨床經(jīng)驗的總結(jié)，提示病后護理的重要性，也是張仲景“治未病”思想的一個重要組成部分。

6 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”，而《素問》亦有言：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，孫思邈《千金要方》強調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”?！督饏T要略》中“治未病”的學術思想，是現(xiàn)在各類疾病學、治療學、保健及預防醫(yī)學等理論方法的堅實基礎，是醫(yī)學界和醫(yī)者共同追求的最高境界。我當更深刻理解其含義，把握其精髓，將其運用于現(xiàn)代疾病的診斷治療中，更好的為患者服務。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.008

1672-2779（2011）-02-0017-02

2010-11-12）

國家中醫(yī)藥管理局第二批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項目

江蘇省第二中醫(yī)院（210017）