國醫(yī)大師何任教授辨治失眠驗案賞析※

高尚社

國醫(yī)大師何任教授辨治失眠驗案賞析※

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按語：為了弘揚國醫(yī)大師名醫(yī)文化，學(xué)習(xí)國醫(yī)大師高尚醫(yī)德，傳承國醫(yī)大師臨床技藝，特設(shè)此欄目。請廣大作者參照本期文稿之模板撰寫論文。凡此類論文，均將列入“國家中醫(yī)藥管理局?北京21世紀(jì)環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心十二五科技攻關(guān)項目（No：21C125TCM001）”中統(tǒng)一管理，歡迎來稿！

本刊編輯部

何任；失眠；驗案；國醫(yī)大師；名醫(yī)經(jīng)驗

失眠又稱不寐，是陽不入陰所引起的以經(jīng)常不易入寐為特征的病癥。輕者入寐困難，有寐而易醒，或醒后不能再寐，或時寐時醒等，重者整夜不能入寐。病因病機可由于心脾兩虛，生化之源不足，或數(shù)傷于陰，陰虛大旺；或心膽氣虛；或宿食化熱擾胃；或肝大擾神，均可使心脾不安，心血不靜，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，陽不入陰而發(fā)為本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是一組常見的睡眠障礙，以生理，心理性失眠最為常見，長期失眠會給人正常的生活和工作帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故。因此，失眠通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。Frank J. Zorick授引美國國立心臟病，肺和血液研究所工作組對失眠的定義說：”失眠是不充分和質(zhì)量差的睡眠的體驗，表現(xiàn)為下面一個或多個特征：入睡困難，睡眠維持困難，早醒，無舒松睡眠。失眠也包括白晝的結(jié)果，例如疲勞，缺乏精力，注意力不集中，興奮性降低。失眠的臨床形式有：①睡眠潛伏期延長，入睡時間超過 30min；②睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺，多夢；③睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)大于或等于2次，或凌晨早醒；④總睡眠時間縮短：通常少于6h；⑤日間殘留效應(yīng)（Diurmal Residual Effects）：次晨感到頭痛，精神不振，嗜睡，乏力等[1]。

國醫(yī)大師何任教授，勤求古訓(xùn)，博采眾方，醫(yī)術(shù)精湛，驗識俱豐，在臨床上屢起沉疴痼疾，尤其是在治療失眠方面獨樹一幟，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對本病因機證治的認(rèn)識和對何老驗案的賞析，冀以切磋醫(yī)技，傳承仁術(shù)。

1 病機闡微

關(guān)于本病的病因病機，孫光榮[2]教授認(rèn)為，不寐的成因頗多，但緣于陽不入陰，心腎不交而致不寐者較為常見。誠如清代名醫(yī)林培琴《類證治載·不寐論治》中所言：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寐，不寐者，病在陽不交陰也?！崩钪颐鬧3]認(rèn)為，從中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論來說，失眠這種自主精神功能紊亂的根源是由絡(luò)脈（孫絡(luò)）絀急，即西醫(yī)學(xué)所說的毛細(xì)血管狹窄（痙攣或硬化）引發(fā)的大腦皮質(zhì)缺血，缺氧，使大腦皮質(zhì)處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)而出現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺減少；王敏淑[4]據(jù)《景岳全書·不寐》：“不寐證雖病因不一，然唯知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣所擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”之論，認(rèn)為失眠乃由心腎陰虛，神不守舍所致；王雷芳[5]認(rèn)為多由肝膽不和，郁熱內(nèi)擾。而何老認(rèn)為失眠之證，大多病程纏綿，病邪久羈。怪病多疾，久病多瘀。故申因論證，謹(jǐn)察病機，勿忘疾瘀。

2 治則探幽

孫光榮[6]教授認(rèn)為治療失眠貴在寧心安神，鎮(zhèn)攝浮陽。楊敏[7]教授認(rèn)為，《靈樞》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！毙l(wèi)屬陽，營屬陰，陰陽相互為用，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失衡，故而不寐。因此治宜調(diào)和陰陽，安神補心；肖烈剛[8]認(rèn)為本病多屬虛實復(fù)雜之癥，虛則血不養(yǎng)心，心神失常；實則疾邪內(nèi)蘊，擾亂心神。故治療宜養(yǎng)心安神化痰；湯洪波[9]等認(rèn)為該病多因心腎不交而致，因心居上焦，腎居下焦。心陽宜下交于腎陰，腎陰宜上濟于心陽，陰陽彼此協(xié)調(diào)，才能維持正常的生命活動。如果心腎不交?？蓪?dǎo)致失眠，故治宜交通心腎。而何老認(rèn)為根據(jù)“思久病入絡(luò)”“久病多瘀”之臨床經(jīng)驗，治宜活血逐瘀，寧心安神。

3 方藥擷萃

侯占英[10]治療本病，常以益氣健脾、補氣養(yǎng)血為主，同時用行氣，活血化瘀之品以祛邪實，輔加鎮(zhèn)靜安神之品；蔣慧俏[11]認(rèn)為本病脾胃不和，神不守舍，故選藥組方多以健脾、和胃、養(yǎng)心為主，臨床善用茯楂棗仁湯治療；覃軍[12]等針對氣滯痰阻，心神被擾，臨床多用半夏厚樸湯以行氣開郁，化痰安神；黃德章[13]等據(jù)此證多因心肝火旺所致，而常以清宮安神液以清心瀉火，重鎮(zhèn)安神；張興橋[14]則選用健脾寧心安神之劑，煎藥后采用足浴療法，療效頗佳；雷勝龍[15]在臨床上則用甘麥大棗湯配合針刺：心俞（雙），內(nèi)關(guān)（雙），足三里（雙），三陰交（雙）諸穴，配奇穴“安眠”治療失眠，則屢用屢驗。而何老對于治療此病，用藥常宗治病必求其本靈活變通。因淤者，多以活血化瘀之品；因心陰虛者，則用養(yǎng)陰安神之味；因肝氣郁者，則用舒郁和絡(luò)安神之方；因胃氣不和者，則用行氣和胃之劑；因陰虛陽亢者，則治宜交通心腎，多用“壯水為主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”。

4 驗案賞析

患者，女性，48歲，職工。2005年9月10日初診。

自訴失眠已10余年，近2年來逐漸加重，每晚只能睡2～3個小時，若遇不順心事則徹夜難眠。先后服用過舒樂安定等西藥，初服有效，但以后即使加大劑量效果也不明顯，而且白天也感精神困倦。病程已久，痛苦不堪，遂要求用中醫(yī)藥治療?；颊呙嫒葶俱玻眢w消瘦，心煩易怒，大便艱結(jié)，舌質(zhì)暗、苔薄膩，脈沉澀。證屬血瘀內(nèi)阻，兼有痰濁，心神不安。何老以祛痰安神法治，用血府逐瘀湯加減。處方：

桃仁 15g，紅花 9g，赤芍 12g，當(dāng)歸 15g，生地黃15g，川芎 12g，川牛膝12g，柴胡 10g，枳殼 15g，夜交藤 30g，丹參 20g，姜半夏 9g，生甘草 6g，佛手片 9g。每日一劑，水煎服。7劑。

患者復(fù)診時說，服藥2劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能睡4～5h，心煩亦減輕。服7劑后，每晚能睡6～7h，白天精神好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳，體力亦增，欣喜不已。觀其舌膩苔已退，遂于原方中去半夏，改生甘草為炙甘草，又處方14劑。隨訪半年，患者睡眠一直穩(wěn)定，10年沉疴由此告愈[16]。

綜觀何老治療本證，其獨到之處有4：

4.1 治病求本 久病化瘀 該病例失眠已長達10余年，病邪久羈，諸藥罔效，說明病邪已“久病入絡(luò)”。審證求因，據(jù)久病多瘀，復(fù)觀其舌質(zhì)偏暗，當(dāng)屬瘀血作祟無疑。當(dāng)此之時，若用一般養(yǎng)心安神之品，只能是隔靴搔癢，杯水車薪。故何老針對瘀血之因，確立用活血化瘀之法，方選清代王清任的血府逐瘀湯以活血逐瘀。

4.2 瘀多挾痰 痰瘀同治 瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)不暢，氣機瘀滯，則水濕不化，聚濕為痰。痰瘀交結(jié)，故病邪纏綿，膠著難辨；又觀患者舌苔薄膩，乃痰濁內(nèi)蘊之征。故何老在方中配以姜半夏以祛痰化濁。

4.3 久病必虛 活中有養(yǎng) 中醫(yī)認(rèn)為，憂愁思慮則傷心，意外過思則傷脾。該病例患失眠長達10余年，心脾必虛。脾虛則氣血生化無源，導(dǎo)致氣虛，氣虛帥血無力則血瘀，血虛無以灌心則陰虧。陰血虧損，心神失常，心神不寧故不寐。故此病例不僅痰瘀互結(jié)，而且虛瘀夾雜。所以何老在方中加丹參，夜交藤，且用量獨重，夜交藤用30g，丹參用20g。意在活中有養(yǎng)，攻中有補，祛邪而不傷正。尤其是丹參一味，為補血活血之上品，故有“一味丹參飲，功同四物湯“之美譽。

4.4 審因用藥 奇中取勝 從何老所用方藥可以看出，針對此失眠沉疴重癥，何老并沒有在方中用大隊的重鎮(zhèn)安神或?qū)幮陌采袢胫焐啊⒋攀?、柏子仁、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志之品。而是針對病因瘀痰互結(jié)，用祛痰化瘀直攻其邪，為防攻邪傷正，則輔活中有養(yǎng)。方中由生甘草后改為炙甘草，寓意尤深。生甘草配半夏是化痰，名方小半夏湯，7劑后痰濕已除，故何老去半夏，改生甘草為炙甘草是去性存用，取其甘濕健脾益氣，以助血行。該方藥證相符，故效如付故，2劑顯效，7劑病除，又稍來調(diào)理，10年沉疴竟收奇功，實在令人嘆服。

[1] 劉艷驕.失眠的診斷及治療程序[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):1.

[2] 李彥知,楊建宇,張文娟.孫光榮教授臨床驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(1):6.

[3] 李忠敏.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠 20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):46.

[4] 周銘,高顏華,王玫仙.王敏淑教授治療糖尿病失眠癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):9.

[5] 王雷芳.中西藥結(jié)合治療失眠癥44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):46.

[6] 李彥知,楊建宇,張文娟,等.孫光榮教授臨床驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(5):12.

[7] 楊敏.心理疏導(dǎo)配合中藥治療糖尿病失眠的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(8):37.

[8] 肖烈剛.養(yǎng)心安神化痰法治療老年失眠的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(8):40.

[9] 湯洪波,王勇.參究心腎不交治法及運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):8.

[10] 侯占英.中藥治療失眠20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):31.

[11] 蔣慧倩.茯楂棗仁湯治療老年慢性失眠癥 183例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(15):26-27.

[12] 覃軍,劉慧玲,邱孟.半夏厚樸湯對失眠癥治療作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(9):88.

[13] 黃太基,張英強,韋紅,等.已故名醫(yī)黃德章清宮安神液治療失眠心肝火旺癥29例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):11.

[14] 張興橋.中藥藥浴治療不寐 33例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):38.

[15] 雷勝龍.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(17):42.

[16] 吳大真,楊建宇.國藥大師驗案良方[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:279-280.

太原市中醫(yī)院開展中醫(yī)特色分級護理培訓(xùn)

[本刊訊] 日前，山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院對全院護理人員進行了分級護理指導(dǎo)原則及分級護理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

該院中醫(yī)護理開展了中藥熏洗、中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥灌腸等特色療法，還將中醫(yī)護理中的生活起居護理、病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食調(diào)護等融入到護理程序中。在這次培訓(xùn)中，針對巡視病房、生活護理、護理記錄等大量具體事例，深入講解指導(dǎo)原則和規(guī)范，并強調(diào)培養(yǎng)護士慎獨、自律的品格。

（郭明明 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.007

1672-2779（2011）-02-0015-02

2010-12-15）

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河南省460-01醫(yī)院（451460）