涪陵區(qū)創(chuàng)新醫(yī)療救助監(jiān)管取得實(shí)效

李 強(qiáng)

涪陵區(qū)創(chuàng)新醫(yī)療救助監(jiān)管取得實(shí)效

李 強(qiáng)

2010年以來(lái)，重慶市涪陵區(qū)民政局立足區(qū)情、努力探索、大膽嘗試、勇于創(chuàng)新，采取了“建立五項(xiàng)制度、實(shí)施兩大機(jī)制、嚴(yán)把七個(gè)關(guān)口”的組合拳式監(jiān)管機(jī)制，使該區(qū)醫(yī)療救助工作得到了進(jìn)一步規(guī)范，定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管得到了加強(qiáng)，醫(yī)療救助資金安全得到了有效保證。

（一）“建立五項(xiàng)制度”。一是建立醫(yī)療監(jiān)管會(huì)商制度，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)。由區(qū)政府召集，區(qū)民政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、監(jiān)察局、醫(yī)保中心等相關(guān)部門建立了醫(yī)療監(jiān)管會(huì)商制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。二是建立定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)繳納風(fēng)險(xiǎn)保證金制度，加重違規(guī)成本。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)按照三級(jí)機(jī)構(gòu)交納3萬(wàn)元，二級(jí)機(jī)構(gòu)交納1～2萬(wàn)元，一級(jí)機(jī)構(gòu)交納0.5～1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)核定保證金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，每次扣除50%的保證金。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)年檢制度，嚴(yán)明資格時(shí)限。對(duì)考核年檢、抽查不合格或信訪投訴較多、不按時(shí)接受考核的定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，由區(qū)民政局予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)；連續(xù)兩次告誡仍不改正的，取消定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)資格，且兩年內(nèi)不受理資格申請(qǐng)。四是建立獎(jiǎng)勵(lì)處罰制度，嚴(yán)肅責(zé)任追究。通過(guò)采取對(duì)實(shí)名舉報(bào)，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，按照舉報(bào)查證金額的20%給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。五是建立承諾服務(wù)公示制度，展現(xiàn)陽(yáng)光救助。將救助的人員和資金使用情況由區(qū)民政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及定點(diǎn)醫(yī)院全方位向社會(huì)公布，使醫(yī)療救助真正成為了“陽(yáng)光工程”。

（二）“實(shí)施兩大機(jī)制”。一是實(shí)施進(jìn)退動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，解決監(jiān)管難題。采取了變“終身”認(rèn)定為動(dòng)態(tài)認(rèn)定、年度認(rèn)定的辦法，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管被動(dòng)向主動(dòng)監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。二是實(shí)施住院費(fèi)用增長(zhǎng)警戒機(jī)制，控制費(fèi)用不正常增長(zhǎng)。定點(diǎn)救助機(jī)構(gòu)一旦出現(xiàn)住院治療人次增長(zhǎng)超過(guò)上年同月治療人次20%的或者住院治療報(bào)銷費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)上年同月報(bào)銷費(fèi)用20%警戒情況，將受到區(qū)民政局高薪聘請(qǐng)的外地專家專業(yè)檢查和重點(diǎn)監(jiān)控。

（三）“嚴(yán)把七個(gè)關(guān)口”。一是嚴(yán)把就近就醫(yī)原則關(guān)。杜絕了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為收治病人而競(jìng)爭(zhēng)“營(yíng)銷”。二是嚴(yán)把入院關(guān)。切實(shí)掌握好就醫(yī)患者入院指征，杜絕了冒名頂替、弄虛作假。三是嚴(yán)把醫(yī)療救助告知書發(fā)放關(guān)。保證了不該救助的堅(jiān)決不救助。四是嚴(yán)把治療用藥關(guān)。控制治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。五是嚴(yán)把救助對(duì)象出院關(guān)。有效避免了醫(yī)院虛開、多開住院天數(shù)和醫(yī)治費(fèi)用。六是嚴(yán)把病案資料管理關(guān)。保證了檔案資料的真實(shí)完整。七是嚴(yán)把救助對(duì)象證件管理關(guān)。有效保證了證件的使用規(guī)范。

重慶市涪陵區(qū)民政局）