貧困山區(qū)百草枯中毒病人觀察

羅云

(昆明市第二人民醫(yī)院老年科 昆明 650021)

百草枯中毒是由于接觸百草枯引起的急性中毒。百草枯毒性強(qiáng),口服至死量少,約為30～40mg/kg,吸收后迅速分布到全身各器官,導(dǎo)致各器官的衰竭,導(dǎo)致死亡。云南省墨江縣是國(guó)家級(jí)特貧困山區(qū)縣,也是全國(guó)唯一的哈尼族自治縣,90%以上都屬于山區(qū)?，F(xiàn)收集22例在本人在墨江縣基層工作時(shí)的百草枯中毒病人資料,回顧分析患者發(fā)病原因,臨床特點(diǎn),預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2010年,本人共醫(yī)治百草枯急性中毒病人22例,女12例,男10例,年齡18～60歲,平均39歲,誤服4例,自殺自服15例,使用不當(dāng)接觸3例,均居住于墨江縣山區(qū),為哈尼族,22例病人均符合百草枯急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

22例病人均有口服百草枯病史、有惡心、吐、腹痛、腹瀉、乏力、懶言、精神差等。早期癥狀不典型,逐漸病情加重,隨后出現(xiàn)均有腹瀉黃色稀便,每日次數(shù)多。體征：都有表情痛苦,口腔食道糜爛,呼吸困難,呼吸功能,肝臟功能進(jìn)行性下降。

1.3 輔助檢查

所有病例早期血、尿、糞常規(guī)正常。胸片早期未發(fā)現(xiàn)異常,隨后進(jìn)行性出現(xiàn)異常,呼吸功能,腎功能,肝臟功能等各器官進(jìn)行性衰竭。

1.4 方法

調(diào)查22例百草枯中毒病人的家庭背景,了解服百草枯的原因,周圍環(huán)境,社會(huì)活動(dòng)情況以及臨床特點(diǎn)等,并洗胃導(dǎo)瀉,血液灌流加透析等處理。

1.5 結(jié)果

22例百草枯中毒病人中,好轉(zhuǎn)治愈的只有8例,14例死亡。均居住于墨江縣山區(qū),文化生活不豐富,無專門的文化文藝場(chǎng)所,對(duì)百草枯等毒物的管理不規(guī)范,對(duì)百草枯等農(nóng)藥的認(rèn)識(shí)少,對(duì)人的傷害程度認(rèn)識(shí)不夠等,血液灌流加透析有一定療效。

2 討論

百草枯又名克無蹤,對(duì)草快,為高效除草劑,在土壤中會(huì)失去活性,不會(huì)損害植物根部,在農(nóng)村廣泛應(yīng)用,自服中毒常發(fā)生[1]。百草枯對(duì)肺損傷最明顯,可導(dǎo)致肺纖維化,導(dǎo)致呼吸衰竭[2]。Hp不能降低死亡率,hampson等[3]的研究也發(fā)現(xiàn),Hp不能影響百草枯中毒的生存率。而且對(duì)于血液初始百草枯濃度大于3g/L的患者,不管是否進(jìn)行Hp,均不能改變患者以后。因此百草枯中毒具有治療效果差,至死率高等特點(diǎn)。

在山區(qū),百草枯廣泛在市場(chǎng)出售,對(duì)百草枯對(duì)人的危害宣傳不夠,在本組病例中,患者在家隨意擺放百草枯等農(nóng)藥,使百草枯中毒的發(fā)生機(jī)會(huì)增加。另外本地為哈尼族居住地,文化素質(zhì)低,只有少數(shù)人有高中以上文化,對(duì)醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)少,防治差,文化生活不豐富,飲食衛(wèi)生習(xí)慣差,百草枯等常用的農(nóng)藥沒有專門的隔離,同處一屋;喜歡喝酒等,也導(dǎo)致誤服百草枯等農(nóng)藥增多;缺醫(yī)少藥,搶救不及時(shí)等,都會(huì)給疾病的防治帶來困難,這些都導(dǎo)致貧困山區(qū)百草枯中毒不能徹底防治。要防治貧困山區(qū)百草枯中毒的發(fā)生,需控制百草枯等農(nóng)藥的出售,加強(qiáng)宣傳,豐富文化生活,保護(hù)老人和小孩人群,及時(shí)救治等。

筆者認(rèn)為要做好貧困山區(qū)百草枯中毒的防治工作,應(yīng)注意：(1)政府加強(qiáng)扶貧力度,發(fā)展經(jīng)濟(jì),提高當(dāng)?shù)厝藗兊纳钏?(2)政府應(yīng)提高全民的文化素質(zhì),豐富文化生活,提高對(duì)疾病的保健認(rèn)識(shí);(3)加大宣教力度,宣傳有關(guān)百草枯等農(nóng)藥的防治知識(shí),進(jìn)行必要的中毒急救常識(shí)的普及,對(duì)病人的口痰進(jìn)行管理;(4)注重個(gè)人衛(wèi)生,飯前洗手,改善周圍環(huán)境,減少不必要的飲酒,隔離農(nóng)藥等。(5)在基層開展腹膜透析技術(shù),有條件的開展血液凈化。使百草枯等農(nóng)藥的中毒得到及時(shí)的救治?？傊?要防治貧困山區(qū)百草枯等農(nóng)藥的中毒,應(yīng)從政府、社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人幾方面入手,加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療,努力防治百草枯等農(nóng)藥的中毒,開展透析等搶救措施,使貧困山區(qū)的人民生活質(zhì)量進(jìn)一步提高,提高貧困山區(qū)的人民生活水平,構(gòu)建和諧社會(huì)。

[1] 任引津,張壽林.實(shí)用急性中毒全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：562～569.

[2] 王永進(jìn).王澤慧.百草枯中毒治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(6)：404～406.

[3] Hampson EC,Pond SM.Failure of hemoperfusion and hemodialysis to prevent deth in paraqut poisoning.A retrospective review of 42 patients[J].Med Toxicol Adverse Drug Exp,1988,3(1)：64～71.