淺談冠脈造影的注意事項

高曉玲

(山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

如今,冠心病的發(fā)病率和致死率不斷上升,并呈現(xiàn)低齡化趨勢。冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管,有左、右2支,分別直接開口于主動脈根部的左,右主動脈竇內(nèi),由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟,由于血液與血管壁是同樣不透光的,且與心臟重疊,所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時,在普通X光下是無法看出來的。選擇性冠狀動脈造影就是利用特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈沿降主動脈逆行至升主動脈根部,分別將導(dǎo)管置于左,右冠脈口,在注射顯影劑的同時行X光電影攝像或磁帶錄像,這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來,可以了解血管有無狹窄病灶存在,對病變部位,范圍,嚴重程度,血管壁的情況等作出明確診斷,決定治療方案(介入,手術(shù)或內(nèi)科治療),還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù),現(xiàn)已越來越多地被臨床所接受。冠脈造影是診斷冠心病的金標準,它可以明確冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍。這是冠脈造影顯而易見的好處,正所謂“眼見為實”,然在另一方面,冠脈造影技術(shù)的過度應(yīng)用也成了臨床一大新問題。

1 造影前的6項無創(chuàng)檢查

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,冠脈造影技術(shù)已日趨成熟,全國各大醫(yī)院都已陸續(xù)開展,大眾對該檢查也略知一二。但大家必須認識到,冠脈造影是確診冠心病的手段,而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項有創(chuàng)檢查,操作時有一定的風(fēng)險,有嚴格的適應(yīng)證,并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫(yī)療機構(gòu),一些醫(yī)生對可疑心絞痛患者不行任何無創(chuàng)檢查即行冠脈造影,致使其冠脈造影的陽性率還不到50%(一半以上造影者沒有冠心病)。為避免無謂的創(chuàng)傷和醫(yī)療費用支出,廣大患者在做冠脈造影前,應(yīng)先做6項無創(chuàng)檢查,以判斷自己是否需要做冠脈造影。

1.1 心電圖

是診斷冠心病最基本、簡便、實用的方法。無論是心絞痛還是心肌梗死,發(fā)作時的心電圖與發(fā)作前后比較,會有典型變化。不過,心電圖檢查也存在一定的局限性,在非發(fā)作期,約半數(shù)以上患者的心電圖正常;心電圖診斷心肌缺血所依據(jù)的“ST-T”改變,也可由電解質(zhì)紊亂、藥物、自主神經(jīng)功能紊亂、飲食、體位改變,以及各種其他心臟病引起。

提示:若心電圖有異常,建議做第2項檢查。

1.2 心電圖平板運動試驗

是篩查冠心病患者的好方法。該試驗通過給心臟以負荷,誘發(fā)心肌缺血,在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準確,且費用不高、應(yīng)用方便、易重復(fù)。檢查時,受試者在活動的平板儀上步行,運動量可通過改變平板的轉(zhuǎn)速及坡度來控制。運動中進行心電監(jiān)護,間斷記錄心電圖及測量血壓,以保證安全,并及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的線索。

提示:若運動平板試驗有異常,建議行冠脈造影檢查。

1.3 動態(tài)心電圖(Holter)

常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下,區(qū)區(qū)數(shù)十次心動周期的波形,而動態(tài)心電圖可于24h內(nèi)連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對一過性心律失常及短暫的無癥狀的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

提示:若動態(tài)心電圖有異常,建議做第2、4項檢查。

1.4 超聲心動圖

依據(jù)心肌局部運動狀態(tài)來推斷相應(yīng)供血冠狀動脈的病變,還可對心臟形態(tài)、室壁運動,以及左心室功能進行檢查,排除能引起心肌缺血和心絞痛發(fā)作的其他心臟疾患,如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示:若超聲心動圖提示冠脈有病變,建議做第2項檢查。

1.5 同位素檢查

即核素心肌顯像,可明確心肌缺血的部位和范圍。若結(jié)合注射藥物進行負荷試驗(心肌再顯像),可提高心肌缺血的檢出率。適用于無法耐受運動平板試驗的心臟病患者。

提示:若發(fā)現(xiàn)有病變,建議做冠脈造影。

1.6 螺旋CT檢查

應(yīng)用多層螺旋CT可以進行無創(chuàng)性冠狀動脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑,數(shù)分鐘內(nèi)即可完成心臟CT檢查,方便、快捷,但目前的圖像質(zhì)量還不夠理想。

提示:若發(fā)現(xiàn)有異常,建議做冠脈造影。

某些患者的心臟癥狀可能由心外疾患所引起,這些情況多可通過仔細詢問病史和進行相關(guān)的無創(chuàng)性檢查而確診。高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾患者也可有明顯的心肌缺血表現(xiàn),但并不一定合并冠心病,也不一定需要做冠脈造影檢查。

2 冠狀動脈造影術(shù)前準備

患者首先要向醫(yī)生提供詳細的病史資料,包括胸痛發(fā)病經(jīng)過,診治經(jīng)過,既往病史及用藥過敏史;其次配合醫(yī)生完成術(shù)前必要的檢查:化驗血型、出凝血時間、血色素、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線片等;保持平靜愉快的心理狀態(tài),消除恐懼感(可適量服用鎮(zhèn)靜藥物),練習(xí)呼氣、屏氣、咳嗽動作;練習(xí)床上排便、進食等活動。請家屬與醫(yī)生鑒定術(shù)前協(xié)議書。術(shù)前可少量進食。

3 造影術(shù)后24h內(nèi)注意事項

經(jīng)股動脈穿刺行冠脈造影術(shù)的患者術(shù)后第一個24h內(nèi)應(yīng)保持臥床體位,術(shù)側(cè)肢體限制活動;注意手術(shù)肢體遠端動脈搏動情況、雙側(cè)肢體皮溫、皮色差異;注意術(shù)區(qū)出血情況;咳嗽、排便或翻身時要用手壓迫術(shù)區(qū),防止由于腹腔內(nèi)壓增加導(dǎo)致切口壓力增高出血。頭24h內(nèi)多進食流質(zhì),或者多飲水,以促進造影劑排出?，F(xiàn)在有了新的血管封堵技術(shù),患者術(shù)后3h即可下床活動。

同任何一項技術(shù)一樣,在檢查過程中還是可能會出現(xiàn)一些患者可耐受的不良反應(yīng),如口渴、心慌、出汗等。但不良反應(yīng)發(fā)生率很低,風(fēng)險遠遠小于疾病本身帶來的風(fēng)險。因此可以說冠狀動脈造影是一項安全有效的微創(chuàng)檢查技術(shù)。

[1]邵耕.現(xiàn)代冠心病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:245.