人工髖關節(jié)置換術后肢體康復護理26例

(甘肅省康復中心醫(yī)院 蘭州 730000)

人工全髖關節(jié)置換術是目前治療髖關節(jié)疾患的有效手術方法之一[1],能消除或緩解疼痛,增加關節(jié)活動度,糾正下肢不等長、增加關節(jié)的穩(wěn)定性,糾正髖關節(jié)的畸形。但人工髖關節(jié)置換術是一個較大的、技術要求較高的手術,置入的人工關節(jié)有其本身的使用壽命和術后容易發(fā)生的一些合并癥。而髖關節(jié)置換術后早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果[2],促進功能康復的重要方法。2009年5月至2010年11月我科收治26例人工髖火節(jié)置換患者,術后進行積極的肢體康復護理,取得滿意效果,報道如下。

1 資料與方法

我院自2009年5月至2010年11月收治了26例接受人工髖關節(jié)置換術病人,其中男17例,女9例,年齡32～73歲,平均年齡為52.5歲,包括17例股骨頭壞死,9例股骨頸骨折,所有患者均接受單側股骨頭置換,均能自主配合術后系統(tǒng)康復訓練至出院,平均住院天數24d,出院后定期來院隨訪。

2 結果

本組無一例出現并發(fā)癥,出院后生活能基本自理,效果滿意。

3 護理

3.1 常規(guī)護理

監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及體溫,并詳細記錄。若發(fā)現異常及時告知醫(yī)生,協助醫(yī)生處理?；颊咔逍?、生命體征平穩(wěn)后取低坡臥位;保持引流管通暢[3],注意引流液性狀,避免引流管脫落,引流管的使用不可超過術后72h?？筛鶕颊咛弁闯潭?使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。為預防感染,需合理使用抗生素,每48小時更換創(chuàng)口敷料,2周后可拆線。

3.2 心理護理

患者的心理康復是患者康復不可忽視的因素[4],保持患者良好的心理狀態(tài),放下思想包袱,戰(zhàn)勝自我,才能對康復起到積極作用。手術后疼痛在很大程度上影響患者鍛煉,術前向患者說明康復鍛煉的重要性,給予患者心理安慰,鍛煉前勸告患者克服疼痛或在鍛煉前30min給患者口服止痛藥,使患者盡可能在無痛狀態(tài)下積極接收并配合鍛煉。

3.3 康復鍛煉

3.3.1 術后體位護理 手術當日可以向患側翻身15～20°,身下墊軟枕?；颊咔逍焉w征穩(wěn)定后采取頭高位45°,取半臥位,以便有較好的通氣量,防止發(fā)生肺部并發(fā)癥[5];術后第2～3天可翻身側臥,向術側翻身為首選,患者穿“丁”字鞋,使足尖向上,患肢固定于外展中立位,以免患處髖關節(jié)屈曲、內收、內旋,而造成髖關節(jié)脫位,膝關節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。術后第2天,抬高床頭,給予半臥位。術后2～3周可向健側翻身,健腿在下略彎曲,伸直術側髖關節(jié),兩腿之間必須墊軟枕,以防止患肢過度內收引起假體脫位。

3.3.2 術后床上訓練 術后第ld進行股四頭肌及臀肌的等長收縮練習,即繃緊大腿或臀部肌肉30s后放松,每天反復7～8次,并逐漸增加次數。向心方向被動按摩患肢肌群,加強下肢血液回流,以防發(fā)生深靜脈血栓。術后2d內可拔除引流管,開始髖、膝關節(jié)的小范圍屈曲鍛煉,同時進行深呼吸,使用吊環(huán)行引體向上運動,恢復上肢的力量,便于術后能較好地使用拐杖。坐位時進行抬臀練習。

3.3.3 下床準備及訓練 患者體質及康復情況恢復情況不盡相同,但通常3周后可下床,下床前需抬高頭部45°,先協助患者床邊站立練習,待適應后再練習行走,可避免突然下床導致的不良反應。下床行走時,應讓健肢先著地。行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在患側。

3.3.4 特別訓練 3個月內應持拐,上樓時健側先上,下樓時術側先下,雙拐行走練習,以減少患髖的前屈和負重。行走時健肢在前先行,患肢跟上,再移動拐肢向前,注意兩腿分開,與肩同寬,轉彎時髖關節(jié)隨身體一起移動,避免髖關節(jié)忽然旋轉。

3.4 出院指導

出院后囑患者堅持功能鍛煉,可防止并發(fā)癥的發(fā)生及假體脫位,日常生活中做到“三不”:即小坐矮凳子或沙發(fā)、小翹二郎腿、不側身彎腰或過度向前彎腰,還要禁止劇烈運動、跳躍及抬舉和搬運活動,防止人工關節(jié)松動或脫位,增加髖關節(jié)使用壽命。

本組26例患者,無一例出現并發(fā)癥,出院后生活能基本自理,效果滿意。因此,護理人員必須運用科學的方法,對人工髖關節(jié)置換術患者實施有針對性的康復護理和指導對關節(jié)功能的有效恢復及并發(fā)癥的預防有關鍵意義,可以保證髖關節(jié)置換的成功。

[1]丁亞齡,丁燕.髖關節(jié)和膝關節(jié)置換手術后功能康復指導[J].國際護理學雜志,2006,25(2):81～83.

[2]秦霞,鞏尊科.康復護理計劃單用于全髖關仃置換患者的效果觀察[J].中同實用護理雜志,2008,24(4A):21～22.

[3]魏波,陳喜德,陳日景,等.初次人工髖關節(jié)置換術后關節(jié)引流量的影響因素觀察與分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2008,25(06):614～617.

[4]只芹,邵彥.術前心理麻激狀態(tài)對術后疼痛程度的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23(3B):72～73.

[5]鐘美香,劉紅.人工全髖關節(jié)置換手后功能康復的指導[J].光明中醫(yī),2006,21(1):17～19.