手術(shù)室護(hù)理不良事件分析和預(yù)防措施

張素紅 李紅彥 陳玉紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 河南洛陽(yáng) 471003)

隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷提高,人民法律意識(shí)的不斷增加,我院根據(jù)手術(shù)室護(hù)理不良事件種類的報(bào)表,提出整改措施方案,要求一般的不良事件24h內(nèi)報(bào)告,重大的不良事件,隨時(shí)報(bào)告,并定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),增加護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和安全管理能力。引導(dǎo)護(hù)士培養(yǎng)積極的差錯(cuò)歸因取向,使護(hù)士對(duì)自己或周圍發(fā)生的差錯(cuò)多從主管找原因,以修正自己的工作行為和思維方式[1]。

1 臨床資料

(1)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理不良事件月報(bào)表,我科從2008年至2010年,共發(fā)生護(hù)理不良事件20起。

(2)發(fā)生護(hù)理不良事件人員結(jié)構(gòu)：實(shí)習(xí)生2例,護(hù)士12例,護(hù)師4例。主管護(hù)師2例。

(3)護(hù)理不良事件易發(fā)的時(shí)間段：11：00～15：00,17：～22：00,23：～06：00其中17：00～22：00為最高峰,此段時(shí)間,人處于疲憊狀態(tài),手術(shù)多,任務(wù)重,護(hù)理人員急躁,易發(fā)生護(hù)理不良事件。

2 護(hù)理不良事件分類

(1)器悈用后丟失,隨敷料送去焚燒。占護(hù)理不良事件首位,均為工作不認(rèn)真,責(zé)任心不強(qiáng)所致。

(2)貴重器悈清洗使用不當(dāng),使器悈有不同程度的塤壞。業(yè)務(wù)不熟練,落實(shí)護(hù)理工作制度方面有較大的差異。

(3)手術(shù)中,因業(yè)務(wù)不熟練,物品準(zhǔn)備不充分。

(4)標(biāo)本漏登記,沒貼標(biāo)簽或項(xiàng)目不全,有標(biāo)本沒有病理單或字跡潦草等,占護(hù)理不良事件第二。

(5)術(shù)中觀察病情不仔細(xì),交接班不認(rèn)真。

(6)術(shù)中體位不當(dāng),病人有不同程度的壓瘡。

3 預(yù)防措施

3.1 時(shí)強(qiáng)化質(zhì)量控制和管理

護(hù)理部建立三級(jí)質(zhì)控,一級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理人員組成2～3人,護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé),二級(jí)質(zhì)控：科護(hù)士長(zhǎng)參加3～5人組成監(jiān)控,三級(jí)質(zhì)控：護(hù)理部8～10人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月護(hù)理質(zhì)量控制有計(jì)劃,有目的,有針對(duì)性的對(duì)護(hù)理不良事件在會(huì)議上反饋,提出整改意見,限期整改,對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)。

3.2 嚴(yán)格查對(duì)制度

已往制訂的規(guī)章制度因無(wú)獎(jiǎng)罰措施,只是一張紙放在一邊,無(wú)人問(wèn)津,流于形式,不嚴(yán)格遵守和執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度[2]。自從增加獎(jiǎng)罰力度后,一切按制度辦事,手術(shù)室制訂六查十二對(duì),手術(shù)后的標(biāo)本有巡回護(hù)士和手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后,方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢,在各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格查對(duì)制度,并簽字。杜絕了差錯(cuò)的發(fā)生。術(shù)后的器悈交接,在器悈清洗間粘貼器悈查對(duì)數(shù)目一欄表,一目了然,方便與供應(yīng)室交接,并與獎(jiǎng)金掛鉤,丟失賠償,大大減少了器悈的丟失和塤壞。

3.3 勞逸結(jié)合提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

均衡每班的工作量,減少人力資源浪費(fèi),學(xué)會(huì)自我減壓,適當(dāng)調(diào)整安排好手術(shù),夜班護(hù)士要新老搭配,手術(shù)級(jí)別合理搭配,注重易發(fā)人群,好發(fā)時(shí)段的不良事件的發(fā)生,當(dāng)事者要承擔(dān)責(zé)任,法律不會(huì)因?yàn)檎乙幌吕碛啥庳?zé),把各種不安全因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前,控制在護(hù)理技術(shù)操作之前,而達(dá)到護(hù)理安全的目的[3]。要特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士義務(wù)的正確認(rèn)識(shí),提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.4 加重業(yè)務(wù)培訓(xùn)和特殊護(hù)理崗位培訓(xùn)

對(duì)新進(jìn)人員,低年資護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn),每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)貴重儀器的保養(yǎng),使用和清洗進(jìn)行講解。每周強(qiáng)化三基知識(shí)的學(xué)習(xí),每個(gè)月進(jìn)行三基的基本理論和基本操作考試。對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？评碚撆嘤?xùn),執(zhí)證上崗,80%完成規(guī)范化培訓(xùn)。

3.5 護(hù)生帶教

每周對(duì)護(hù)生組織培訓(xùn)和座談會(huì),反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作規(guī)程的重要性,對(duì)護(hù)生言傳身教,放手不放眼。

3.6 壓瘡的預(yù)防

為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生,除了定時(shí)按摩受壓部位外,我們科室新進(jìn)的啫喱體位墊發(fā)揮了重要的作用,使壓瘡的幾率大大縮小。

3.7 建立差錯(cuò)登記本

每日護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)上,通報(bào)工作不當(dāng)之處,把每天的看到的,檢查到的,需要大家注意的,進(jìn)行總結(jié),將可能發(fā)生的差錯(cuò)苗頭進(jìn)行分析,制訂防范措施,同時(shí)把其他單位的或新聞媒體報(bào)道的差錯(cuò)事故,討論分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),警鐘長(zhǎng)鳴。把工作中的好壞進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)或懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.8 加強(qiáng)責(zé)任教育

護(hù)士很多操作是獨(dú)立完成,因此,除了對(duì)新護(hù)士崗前敬業(yè)的品質(zhì)教育,院規(guī)院紀(jì)的素質(zhì)教育外,手術(shù)室的護(hù)士必須具備敬業(yè),慎獨(dú)意念,真正成為全心全意為人民服務(wù)的白衣天使。

[1] 李亞潔.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣東：科技出版社,2006.

[2] 馬愛萍.手術(shù)室護(hù)理缺陷分析與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008.

[3] 劉小艷.前饋控制在護(hù)理缺陷管理中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2007,22(11)：27.