嚴(yán)重眼球破裂的治療和護(hù)理體會(huì)①

張麗麗 孫秀紅 蘆永華

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科 新疆石河子 832000)

嚴(yán)重眼球破裂傷常導(dǎo)致眼內(nèi)容大量逐出,引起一系列并發(fā)癥,對(duì)眼組織及視力的損傷很大[1],是造成失明的主要原因,及時(shí)而正確地處理,有效的心理和眼部護(hù)理在促進(jìn)病情恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科眼外傷因眼球破裂傷住院患者46例48眼),其中男31例,女15例。年齡10～67歲。右眼20例,左眼26例,雙眼2例。伴眼內(nèi)異物者7眼,有玻璃體積血者32眼。術(shù)前視力無(wú)光感至眼前數(shù)指。受傷原因：飛濺的石塊、球類(lèi)、拳頭、木棍擊傷,跌傷、車(chē)禍、爆炸傷等。部位：角膜破裂10例,角鞏膜破裂16例,鞏膜裂傷20例。各例均經(jīng)眼科詳細(xì)檢查及B超或CT檢查,所有病例術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月以上。

1.2 治療方法

常規(guī)清創(chuàng)縫合,術(shù)中對(duì)于可保留的葡萄膜組織進(jìn)行清洗回納,排出前房積血,注入粘彈劑恢復(fù)前房,切割脫出的玻璃體,對(duì)晶體破裂行皮質(zhì)抽吸或同時(shí)晶體摘除,10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合創(chuàng)口。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u,地塞米松2.5mg,阿托品眼水散瞳,全身使用足量廣譜抗生素及止血藥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

眼外傷病人多數(shù)需要急診手術(shù),患者及家屬一時(shí)難以接受突發(fā)事件,常有緊張、恐懼及焦慮的情緒,此時(shí)我們一方面要做好術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作,另一方面要主動(dòng)與病人交談,及時(shí)了解病人思想情況,講清手術(shù)的意義和必要性,解除病人疑慮,并要作好家屬的思想工作,取得家屬的合作,鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心,以良好的心態(tài)配合手術(shù)[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎等治療,密切觀察健眼,防止發(fā)生交感性眼炎。同時(shí)密切觀察患者的神態(tài)變化,術(shù)眼包扎的緊松度、敷料是否有滲出等。術(shù)眼包扎動(dòng)作一定要輕柔,嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防并發(fā)癥[3]。正確評(píng)估疼痛是評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,運(yùn)用焦慮狀態(tài)下松弛技術(shù)[4],使之精神放松,減輕疼痛。

2.3 飲食護(hù)理

交待手術(shù)當(dāng)日半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多攝取富含纖維素及維生素等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物,禁食刺激性、油膩的食物,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,保持大便通暢,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

2.4 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水,注意用眼衛(wèi)生,預(yù)防感染,采取正確的體位,告之具體的有關(guān)注意事項(xiàng),勿擠壓患眼,保持大便通暢,注意休息,使其能夠更好的配合醫(yī)生達(dá)到最佳的治療效果。出院后囑患者定期復(fù)查,避免劇烈運(yùn)動(dòng),如傷眼長(zhǎng)期發(fā)炎且健眼有視朦、視力下降、畏光、流淚、充血、閃光幻覺(jué)及眼前有黑點(diǎn)兒飄動(dòng)等,應(yīng)立即到醫(yī)院檢查,以明確是否發(fā)生交感性眼炎并及時(shí)治療,以免導(dǎo)致雙眼失明。

2.5 出院指導(dǎo)

出院后注意眼部衛(wèi)生和保護(hù)傷眼,不要用力揉眼和壓迫眼球,以免傷口裂開(kāi),引起眼內(nèi)出血。如有傷眼脹痛及同側(cè)偏頭痛,要到醫(yī)院查眼壓,以排除是否繼發(fā)了青光眼,以便及時(shí)處理。小兒眼外傷患者出院后,家長(zhǎng)須經(jīng)常注意傷眼變化,一旦有異常表現(xiàn),立即到醫(yī)院復(fù)查。同時(shí)認(rèn)真做好小兒安全教育,防止再次發(fā)生眼外傷。一般出院后1周回院復(fù)查1次,以后視病情而定。

大約1/5的成年人在一生中曾有過(guò)眼部外傷的經(jīng)歷,全世界大約160萬(wàn)的盲人是由于外傷所致[5]。近代眼顯微外科玻璃體手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使嚴(yán)重眼球破裂傷患者視功能恢復(fù)的可能性大為改觀[6～7]。及時(shí)有效的針對(duì)性的心理護(hù)理,主動(dòng)介紹手術(shù)的重要性及護(hù)理措施的可靠性,注重感情交流,積極開(kāi)導(dǎo),增強(qiáng)其自信心,面對(duì)現(xiàn)實(shí),有利于獲得更好的治療效果,提高治愈率。眼外傷的防治是眼科防盲治盲的重要課題,應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視[8]。

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