變異腭桿與下頜支抗釘結(jié)合糾正上下第二磨牙正鎖頜的應(yīng)用

孫潔 張?jiān)诘?廖穎暉 鄧立蘭 李蘭燕

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科 廣西梧州 543002)

第二磨牙正鎖頜畸形是臨床常見的錯(cuò)頜畸形,牙齒正鎖頜畸形不僅嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能,而且鎖結(jié)限制了下頜骨的左右自由移動(dòng),嚴(yán)重影響患者的下頜骨發(fā)育,甚至?xí)斐上骂M骨左右發(fā)育不對(duì)稱,導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[1]。對(duì)于磨牙正鎖頜畸形的糾正需盡早進(jìn)行,以免造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)使用變異腭桿、下頜支抗釘及二者聯(lián)合使用對(duì)患齒進(jìn)行矯正,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔科2010年3月至2011年3月糾正第二磨牙正鎖頜畸形患者6例,其中男2例,女4例;年齡在11～24歲之間,平均年齡18.6歲;患者均確診為第二磨牙正鎖頜畸形,其中一位女患者為雙側(cè)第二磨牙正鎖頜,共7組患牙,上頜7頰傾并伸長(zhǎng),下頜7嚴(yán)重舌傾,牙弓后段無擁擠,若后段擁擠者先拔除第三磨牙,向遠(yuǎn)中推動(dòng)第二磨牙,解除擁擠后再用該法糾正正鎖頜。

1.2 糾正方法

1.2.1 上頜頰傾7的矯治 (1)模型制作：讓患者試戴一定規(guī)格的成品帶環(huán),選擇合適的帶環(huán)。使用藻酸鈉印取口內(nèi)陰模,將帶環(huán)放入陰模內(nèi),灌注石膏制作模型。在這個(gè)過程中應(yīng)注意帶環(huán)在陰模內(nèi)的位置要準(zhǔn)確且穩(wěn)固。(2)制作變異腭桿：用直徑為1.2mm的不銹鋼絲彎制常規(guī)腭桿,在上6的腭側(cè)部分延伸至頰傾7的腭側(cè),在距離7腭尖約5mm處彎一小勾。(3)點(diǎn)焊帶環(huán)：按常規(guī)方法點(diǎn)焊帶環(huán)頰面管,將變異腭桿點(diǎn)焊到制定位置。為防止壓迫腭黏膜,懸臂要與上腭黏膜保持0.5mm以上的距離。(4)患7粘接帶環(huán),將橡皮鏈掛于患7的頰面管與7腭側(cè)的變異腭桿的小勾之間,力值約200g,每天更換橡皮鏈,并根據(jù)力值的需要更換不同類型的橡皮鏈。

1.2.2 下頜舌傾7的矯治 (1)在下7的頰側(cè)根尖區(qū)域,避開牙根及下頜神經(jīng)管,植入種植支抗釘,我科選用臺(tái)灣出產(chǎn)的A1不銹鋼自攻種植釘。對(duì)口腔常規(guī)X線片確定下頜釘植入部位,使用0.5～1.0mL的斯康杜尼進(jìn)行浸泡麻醉;在膜齦聯(lián)合上方將1.5mm×10mm螺釘垂直骨面鉆入1～1.5mm,然后改變方向,使螺釘與下頜頜平面成55～70°角旋入下頜骨性區(qū)域。(2)患7選取帶環(huán),在帶環(huán)舌側(cè)中份點(diǎn)焊一由方英絲彎制的長(zhǎng)型小拉鉤,粘接帶環(huán)。(3)即刻將橡皮鏈掛于患7舌側(cè)小拉鉤與頰側(cè)種植釘之間,每天更換橡皮鏈,并根據(jù)力值的需要更換不同類型的橡皮鏈。

2 結(jié)果

6例患者均在1.5～2個(gè)月內(nèi)完成第二磨牙正鎖頜的矯治,上7平均伸長(zhǎng)2.5mm,頰移位5～7mm,下7舌傾4～6mm,矯治后上下7均回到正常牙列,適當(dāng)調(diào)頜二者建立良好的覆頜覆蓋關(guān)系。以被矯治患牙的中心點(diǎn)到腭平面或下頜平面的距離測(cè)量,上7平均壓低2.5mm,下7輕微伸長(zhǎng)0.5mm,但在建立咬合1～2個(gè)月后即可恢復(fù)正常咬合高度。

3 討論

第二磨牙正鎖頜畸形是正畸臨床上較常見的錯(cuò)頜畸形,對(duì)咀嚼功能、頜面發(fā)育、顳下頜關(guān)節(jié)功能影響較大。傳統(tǒng)的矯治方法是在抬高咬頜的前提下對(duì)患牙進(jìn)行交互牽引,但此過程需要患者佩戴活動(dòng)矯治器頜墊,交互牽引引起磨牙伸長(zhǎng)等繼發(fā)問題[3]。

變異腭桿結(jié)合下頜抗釘糾正第二磨牙正鎖頜畸形具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)變異腭桿通過使用橡皮鏈在腭側(cè)小勾和頰面管之間相連產(chǎn)生作用于腭側(cè)齦的分力,將第二磨牙向腭側(cè)牽拉的同時(shí)向下牽拉,降低了第二磨牙的高度,進(jìn)而解除正鎖關(guān)系。(2)下頜抗釘?shù)闹委熢砼c變異腭桿相似,二者有機(jī)結(jié)合,雙管齊下,加大了糾正的力度,不僅降低了糾正時(shí)間,而且提高了糾正的有效率[4]。(3)變異腭桿結(jié)合下頜支抗釘加強(qiáng)了對(duì)正鎖頜的糾正,更快的解除鎖頜關(guān)系,有效地避免了正鎖頜對(duì)糾正過程的干擾,進(jìn)一步縮短了糾正的時(shí)間。

應(yīng)用變異腭桿結(jié)合下頜抗釘糾正第二磨牙正鎖頜畸形時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)先要解除牙弓后部的擁擠。有研究表明第二磨牙正鎖頜與頜骨后段牙弓擁擠顯著相關(guān)[5],若擁擠先拔除第三磨牙,推第二磨牙至遠(yuǎn)中,解除擁擠后再糾正正鎖頜。(2)注意橡皮鏈的牽拉方向。在確保不損傷口腔黏膜的同時(shí),保證橡皮鏈牽拉方向的穩(wěn)定。(3)注意橡皮鏈的力值大小,如上6前移或下頜支抗釘?shù)乃蓜?dòng),200g的力值較合適,故要適時(shí)更換橡皮鏈的類型。(4)種植支抗釘應(yīng)選擇膜齦聯(lián)合上方,否則游離的粘膜易致軟組織水腫,周圍組織發(fā)生炎癥而使支抗釘松動(dòng)脫落[2]。

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：227.

[2] 林錦榮.一種新的種植體支抗技術(shù)在臨床的應(yīng)用[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2009,16(1)：39～43.

[3] 林珠,段銀鐘,丁寅.口腔正畸臨床固定矯治技治[M].北京：世界圖書出版公司,2001：434.

[4] 尋春雷,曾祥龍.微螺釘種植體支抗壓低磨牙矯治前牙開(牙合)[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2010,17(3)：123～124.

[5] 唐頊晶,劉月華,蘭庭超.第二恒磨牙正鎖頜畸形相關(guān)因素的研究[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程,2007,28(2)：100～103.