探討硝苯地平對(duì)防治ESWL致急性腎臟損傷的臨床應(yīng)用

何兆臣

(山東省濰坊市諸城市中醫(yī)醫(yī)院外一科 山東濰坊 262200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

男40例,女23例,臨床表現(xiàn)典型,用肉眼能夠觀(guān)察到血尿,11例患有單側(cè)腎結(jié)石,20例患有雙側(cè)腎結(jié)石,結(jié)石直徑7～25mm,平均16mm。全部患者均沒(méi)有嚴(yán)重的心血管疾病病史。

1.2 醫(yī)護(hù)干預(yù)方法及自我護(hù)理

1.2.1 硝苯地平的概念 硝苯地平為20世紀(jì)80年代的第一代鈣拮抗[1],是80年代中期世界暢銷(xiāo)的藥物之一,具有抗高血壓和防治心絞痛的作用,該藥為抗心絞痛藥物,因其起效快、療效好、價(jià)格較低而在臨床上受到廣泛使用。但其也有發(fā)生頻率較高的不良反應(yīng),表現(xiàn)為頭暈、頭痛、灼熱感、面發(fā)紅等,在用藥后的1、2周會(huì)出現(xiàn),并慢慢消退,這些癥狀不影響其他藥物的繼續(xù)使用,并對(duì)身體機(jī)能不產(chǎn)生影響。當(dāng)然,在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),其有潛在的致畸胎影響,因此對(duì)于育齡婦女在服藥階段應(yīng)宜避孕[2]。此外,有報(bào)道說(shuō)硝苯地平能夠引起肝炎、高血糖等疾病,因此,硝苯地平應(yīng)盡量避免用于患有主動(dòng)脈狹窄及左室攝血障礙的病人中[3]。

1.2.2 硝苯地平的功能 硝苯地平能拮抗ET(內(nèi)皮素)在ESWL致急性腎臟損傷的作用,阻止Cu2+進(jìn)入細(xì)胞,保護(hù)腎功能的正常運(yùn)行;降低ET的過(guò)度釋放;調(diào)節(jié)血管緊張,改善腎臟的微循環(huán);對(duì)血栓素A2的過(guò)量產(chǎn)生有很好的抑制作用,防止發(fā)生血栓。(1)是取決于其臨床效果好,應(yīng)用方便,無(wú)副作用;(2)是因?yàn)槠鋬r(jià)格易于患者接受,尤其對(duì)于腎結(jié)石患者更為適用。雖然ESWL方便、安全、有效,并得到推廣和普及,但研究表明,ESWL能對(duì)腎組織產(chǎn)生一定的危害,嚴(yán)重時(shí)其結(jié)果可能導(dǎo)致腎功能的不可逆喪失?！笆A”的形成ESWL的功勞“不可沒(méi)”,如不及時(shí)清除,將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,而且ESWL的使用次數(shù)不應(yīng)多于5次,否則引起腎功能下降。對(duì)ESWL致急性腎臟損傷的患者,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)全面地做好患者體溫、血壓、尿量、ECG等的檢測(cè),極為重要和關(guān)鍵。因此,還要在ESWL前給患者服用硝苯地平,積極觀(guān)察ESWL治療前后的血漿ET的變化,分析評(píng)估硝苯地平對(duì)腎功能的保護(hù)。一般患者用藥后10min一次進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和記錄是否有疼痛變化和副作用;20min如果疼痛完全消失即為顯效;40min內(nèi)消失或緩解疼痛即為有效;以后均為無(wú)效。治療后評(píng)估,做結(jié)石成分分析、尿結(jié)石危險(xiǎn)因素及病因分析,擬定進(jìn)一步治療及預(yù)防方案[4]。

1.2.3 硝苯地平的臨床護(hù)理及患者的自我調(diào)節(jié) 醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)護(hù)理和患者自我調(diào)節(jié)：要達(dá)到完全治愈腎結(jié)石的目的,除了消除結(jié)石,保護(hù)腎功能以外,應(yīng)盡可能的找到并解除病因,防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。還有,腎結(jié)石的形成,主要原因就是飲食。因此督促患者每日要大量的飲水,以維持血濃度和每日2～3L的尿量,稀釋尿液減少晶體沉淀。其次通過(guò)飲食來(lái)調(diào)節(jié)自我機(jī)制,一般限制使用高蛋白、高脂肪的飲食,而增加纖維素食品的攝入。還有輔助的使用中草藥治療或針刺的方法以增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng),對(duì)結(jié)石的排出很有幫助。幫助患者經(jīng)常作跳躍運(yùn)動(dòng),或倒立體位及拍擊身體,也有利于結(jié)石的排出。從形成腎結(jié)石的因素來(lái)看,要預(yù)防腎結(jié)石病的發(fā)生,就得改變只追求單一營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)過(guò)甚的意識(shí)形態(tài)觀(guān)念。

預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的主要措施有：(1)根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果及平片上結(jié)石的形態(tài)來(lái)判斷結(jié)石的成分,有的放矢地制訂預(yù)防措施。(2)對(duì)患有膀胱結(jié)石的兒童來(lái)說(shuō),主要的解決辦法是增加營(yíng)養(yǎng)(奶制品)的補(bǔ)充。這里我們尤其強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。(3)大量飲水,飲水對(duì)預(yù)防尿石的復(fù)發(fā)是十分有效。因?yàn)槎囡嬎梢栽黾幽蛄?應(yīng)保持每天的尿量在2000～3000mL),而能顯著的降低尿石成分的飽和度。據(jù)資料表明,患者多增加50%的尿量可以下降86%尿石的發(fā)病率。尤其餐后3h內(nèi)是排泄的高峰,因此更要保持足夠的尿量。對(duì)于臨睡前的飲水,能使夜間尿濃度(比重)小于1.015。多飲水可在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力,促使小結(jié)石排出;也可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)(如TH蛋白)。但有人會(huì)認(rèn)為,同時(shí)間的大量飲水也會(huì)稀釋尿液中抑制劑的濃度,從而會(huì)對(duì)結(jié)石的預(yù)防形成不利。實(shí)際上在腎石形成中,尿液的過(guò)飽和居于十分重要的地位;相比之下,大量飲水對(duì)抑制劑濃度降低的影響要小得多。其次綠茶也可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的生成。因?yàn)榫G茶內(nèi)含有13%的兒茶酚,有較強(qiáng)的抗氧化的作用,能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣的形成。綠茶能夠增加過(guò)氧化物酶(SOD)的活性。(4)結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)熱量的需要限制超負(fù)荷的營(yíng)養(yǎng),應(yīng)每天保持平均攝入蛋白的量在75～90g之間,以保持能量平衡,降低腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn),還有應(yīng)限制蛋白的攝入量?？刂凭铺堑臄z飲用,忌食菠菜動(dòng)物內(nèi)臟等食物。(5)磁化水有一定的防結(jié)石作用,成為磁化水就是通過(guò)一個(gè)磁場(chǎng)強(qiáng)度很大的磁場(chǎng)磁化而來(lái)的普通水。過(guò)去曾有人發(fā)現(xiàn),如將結(jié)石置于盛有磁化水的容器中,它會(huì)出現(xiàn)溶解的現(xiàn)象。而通過(guò)研究分析后,發(fā)現(xiàn)水經(jīng)過(guò)磁化后,水中的各種離子所帶的電荷的確會(huì)發(fā)生變化,而形成晶體的傾向性明顯降低,因此其確實(shí)可以預(yù)防腎結(jié)石的形成。(6)能夠治療造成結(jié)石形成的疾病,如尿路梗阻、尿路感染等。(7)藥物可以根據(jù)不同患者體內(nèi)代謝的情況不同,而有選擇性的適當(dāng)?shù)目诜恍┧幬锶缯姿猁}等。對(duì)復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入過(guò)量的維生素C。(8)定期復(fù)查：腎結(jié)石患者在結(jié)石排出后必須進(jìn)行定期的復(fù)查。究其原因主要是因?yàn)椋孩賹?duì)絕大多數(shù)結(jié)石患者來(lái)說(shuō),排出結(jié)石后,造成結(jié)石形成的因素并未完全的解決,結(jié)石還有可能會(huì)復(fù)發(fā)。②除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外,無(wú)論采用什么方法碎石,體內(nèi)都有可能會(huì)殘留一些不大不小的結(jié)石碎片,而這些結(jié)石碎片,就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心因素?？傊?患者在日常飲食過(guò)程中,不能因?yàn)槟撤N食物好吃或是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,就只吃這種食物,必須注意食物的有效的搭配。因?yàn)槿梭w的消化、吸收的功能是很有限的。如果消化、吸收不了就得通過(guò)排泄器官排泄出去,因此會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),即便不患腎結(jié)石病,也對(duì)健康不利?？诜?次5～10mg,每日3次。對(duì)慢性心力衰竭的患者,每6小時(shí)可用20mg。咽部噴藥：每次1.5～2mg?？膳浜侠钍纤庂N使用,效果會(huì)更好。硝苯地平含服對(duì)于首次發(fā)作的年輕人療效更為明顯,大多數(shù)患者在5min內(nèi)疼痛就可以得到緩解,原因是硝苯地平能夠通過(guò)松弛輸尿管的平滑肌,來(lái)解除其痙攣[5],從而降低腎血管的阻力,改善腎臟供血,由于能夠在20～30min內(nèi)達(dá)到高峰,所以硝苯地平是治療腎絞痛的理想藥物。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施的一系列動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、觀(guān)察分析、討論評(píng)估和護(hù)理干預(yù)等,了解和掌握了硝苯地平對(duì)ESWL致急性腎臟損傷的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步總結(jié)了防治方法為以后腎絞痛等疾病提供了新的依據(jù)和方法。

3 結(jié)語(yǔ)

ESWL結(jié)合硝苯地平的使用,有效地防止了ESWL副作用及其并發(fā)癥的發(fā)生,拓寬了對(duì)硝苯地平的舊認(rèn)識(shí),也使更多的患者更放心的進(jìn)行ESWL的治療。

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[4] 連建偉,李偉,馬愛(ài)玲,等.硝苯地平緩解片在健康志愿者體內(nèi)的生物等藥性[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2008.

[5] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.