頸椎手術(shù)患者的圍手術(shù)期心理護(hù)理

馬平葉

(河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院 河南鶴壁 458030)

無(wú)論是頸椎病還是頸椎外傷的患者癥狀都十分突出,患者通常都有頸髓或神經(jīng)受壓,從而出現(xiàn)機(jī)體部位功能喪失甚至威脅生命,常常需要手術(shù)治療。手術(shù)能解除患者的病痛,同時(shí)也給患者帶來(lái)一定的軀體痛苦并形成強(qiáng)烈的心理刺激,頸椎手術(shù)尤其如此。需行頸椎手術(shù)治療的疾病通常具有：(1)病情想對(duì)較急,心理上缺乏準(zhǔn)備,頸椎外傷特別是上頸椎損傷患者尤其如此;(2)痛苦較大,常伴有嚴(yán)重的肢體不適或功能障礙;(3)后果嚴(yán)重,對(duì)生命威脅性大,患者生與死感受強(qiáng)烈,恐懼不安程度大?；颊呒凹覍俨豢杀苊舛紩?huì)出現(xiàn)心理反應(yīng),過(guò)強(qiáng)或不良的心理反應(yīng)將會(huì)影響手術(shù)的效果。妥善的圍手術(shù)期心理護(hù)理是外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié),也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)不可忽視的方面。

1 臨床資料

2003年9月至2010年4月,我科頸椎手術(shù)患者共57例,男39例。女18例,最大68歲,最小15歲。其中椎間盤突出13例,頸椎損傷29例,頸椎脫位11例,頸椎腫瘤3例,齒狀突發(fā)育畸形1例。對(duì)全部患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理。

2 圍手術(shù)期心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 術(shù)前的心理 心理變手術(shù)前,頸椎手術(shù)患者及家屬的心理活動(dòng)是非常復(fù)雜的。這些心理活動(dòng)除一般患者常有的化,如自尊心和依賴性增強(qiáng)、希望得到醫(yī)護(hù)人員和他人的尊重和愛(ài)護(hù)、猜疑心加重、感情脆弱、情緒易于波動(dòng)外,因頸椎手術(shù)部位特殊,靠近脊髓,周圍有大血管和神經(jīng)通過(guò),造成患者的恐懼和焦慮心理。懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),憂慮手術(shù)效果,對(duì)手術(shù)過(guò)程的不了解,醫(yī)務(wù)人員的形象效應(yīng)等原因。使男性患者多表現(xiàn)為一點(diǎn)小事吵吵嚷嚷,女性則多表現(xiàn)為抑郁哭泣?；颊咝g(shù)前的這種恐懼和焦慮的心理反應(yīng)會(huì)直接影響手術(shù)效果,如失血量大、恢復(fù)慢等,而且還易引起各種并發(fā)癥。因此術(shù)前的心理護(hù)理顯得非常重要。

2.1.2 術(shù)前的心理護(hù)理 術(shù)前的心理護(hù)理是必不可少的,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,尊重患者,理解患者,表現(xiàn)出對(duì)患者的同情和關(guān)心。通過(guò)親切和藹的態(tài)度、禮貌的言談和舉止等情感表達(dá),讓患者及家屬充分感受到自己被尊敬和愛(ài)護(hù),因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。術(shù)前應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行談話,除了要向患者及家屬詳細(xì)交待病情外,還應(yīng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況,以及相關(guān)的頸部解剖知識(shí)、手術(shù)過(guò)程,使患者能充分認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性和可行性,尤其要對(duì)患者關(guān)心的手術(shù)安全性作出充分說(shuō)明。對(duì)患者談話應(yīng)適度,并鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題,要了解患者有無(wú)思想顧慮以及顧慮的具體內(nèi)容,有的放矢地進(jìn)行安慰。這些心理上的準(zhǔn)備,對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都很重要,而且可以穩(wěn)定患者情緒,配合治療。同時(shí)讓病房病友現(xiàn)身說(shuō)法,來(lái)增強(qiáng)患者信心。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理 術(shù)后患者從麻醉中恢復(fù)到清醒狀態(tài),希望知道手術(shù)情況和手術(shù)的效果。由于麻醉和手術(shù)致使軀體組織受到不同程度的損傷,引起手術(shù)部位以及咽喉部等處的疼痛和不適,再加上頸椎術(shù)后需要局部制動(dòng),患者多產(chǎn)生焦躁不安的心理。而術(shù)后恢復(fù)差的患者更會(huì)產(chǎn)生抑郁心理,甚至有輕生的念頭。

2.2.2 術(shù)后的心理護(hù)理 當(dāng)患者回到病房或是從麻醉中剛剛醒來(lái),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)情況并對(duì)其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)。頸椎手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)及早咳嗽、將痰排出,但患者因心理顧慮和疼痛等原因,不愿甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者按術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法大膽咳嗽、排痰,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人傳遞有利信息,給予其鼓勵(lì)和支持,以免患者術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。術(shù)后疼痛是影響患者心理的另一原因,術(shù)后疼痛不僅與手術(shù)入路方式有關(guān),而且與個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和疼痛體驗(yàn)有關(guān)?；颊叽藭r(shí)如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張,就會(huì)加劇疼痛。因此醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)經(jīng)?？赐颊?詢問(wèn)有無(wú)不適,耐心細(xì)致的向患者解釋疼痛的原因和過(guò)程,并盡量幫助患者減輕疼痛[1]。

術(shù)后患者平靜后,大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)抑郁,主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)排除,將影響病人術(shù)后功能的恢復(fù)。所以要盡力幫助患者解決抑郁情緒,要準(zhǔn)確分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),主動(dòng)關(guān)心和體貼他們,鼓勵(lì)患者多翻身,早期下床活動(dòng),向患者解釋這樣做對(duì)于疾病恢復(fù)的意義,消除患者及其家屬的顧慮,使他們意識(shí)到早日恢復(fù)健康的重要性。頸椎患者術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程,手術(shù)效果不好或預(yù)后不良的患者必將承受巨大的精神壓力和痛苦,常導(dǎo)致患者心理缺陷。對(duì)這類患者,術(shù)前應(yīng)對(duì)其交代清楚,術(shù)后應(yīng)給予支持和鼓勵(lì),使他們勇敢承認(rèn)和接受現(xiàn)實(shí)。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)57例患者的圍手術(shù)期心理護(hù)理,本患者全部手術(shù)成功,術(shù)后恢復(fù)順利,心理狀態(tài)良好,無(wú)重大心理疾病發(fā)生。全部患者都能夠積極配合治療,平均住院時(shí)間25d。

4 討論

4.1 心理護(hù)理的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已從生理醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)。因而心理護(hù)理已經(jīng)成為整個(gè)治療的重要組成部分。心理護(hù)理是針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài),護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)給予患者心理關(guān)懷、支持和幫助,滿足患者的心理需要,解決心理問(wèn)題提高患者和家屬對(duì)疾病帶來(lái)的變化的適應(yīng)能力進(jìn)而促進(jìn)患者成熟與發(fā)展。頸椎手術(shù)患者一般癥狀都十分突出,而圍手術(shù)期所出現(xiàn)的應(yīng)急過(guò)程不但有生理反應(yīng),更有心理反應(yīng),兩者不可分割。這種生理和心理的應(yīng)急狀態(tài)可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致血壓升高,心率加快,而影響手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)[2]。面對(duì)不同患者,應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異和不同的社會(huì)背景,有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理[3]。正確的心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患者情緒,主動(dòng)配合治療,提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

4.2 一般心理變化

為了能給予頸椎手術(shù)患者正確有效的心理護(hù)理,了解患者的心理變化就顯得尤為重要。手術(shù)是一種有創(chuàng)性的醫(yī)療手段,術(shù)前患者可陷入“趨避沖突”的矛盾心理;且患者因病變常變得異常敏感,依靠有限的醫(yī)學(xué)和藥理知識(shí)去判斷預(yù)后,產(chǎn)生消極的心理暗示[4]。患者一般會(huì)經(jīng)歷恐懼-憂慮-抑郁3個(gè)階段。而3個(gè)階段并不是嚴(yán)格區(qū)分和單獨(dú)存在的,他們相互交差重疊,情緒變化復(fù)雜?；颊叱１憩F(xiàn)為激動(dòng)、情感脆弱、激惹性強(qiáng);有的患者會(huì)有攻擊對(duì)抗行為,如拒絕治療護(hù)理、拒絕見(jiàn)人、破壞物品等。由于病人軀體功能受到了影響,甚至部分功能喪失,很多患者都不能接受現(xiàn)實(shí)。在生理及心理雙重打擊下,有是甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭。

4.3 心理護(hù)理措施

針對(duì)頸椎手術(shù)患者的上述心理變化和特點(diǎn),在護(hù)理過(guò)程中要突出重點(diǎn)。首先應(yīng)該消除患者的恐懼心理,尊重患者,經(jīng)常與患者溝通和交流。護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)合理、大方。護(hù)理人員自身情緒的穩(wěn)定對(duì)患者有潛移默化的作用,使其獲得安全感和親切感[5]。其次應(yīng)該解除患者憂慮的心理,對(duì)術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較大的患者,護(hù)理人員可有針對(duì)性地組織同類手術(shù)患者進(jìn)行交流,樹(shù)立患者的信心[6]。護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者調(diào)整社會(huì)角色,端正對(duì)疾病的態(tài)度,如手術(shù)失敗,將如何面對(duì)今后的生活,樹(shù)立堅(jiān)定的生活信念。幫助患者消除自卑心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心也是不容忽視的。避免用同情心面對(duì)患者,多關(guān)心照顧患者,做好耐心解釋和開(kāi)導(dǎo)工作,讓患者懂得生活的意義。指導(dǎo)家屬積極參與,協(xié)助安排患者的日常生活及治療,了解患者的社會(huì)和背景,獲得良好的社會(huì)支持,使患者以愉快的心情接受治療。

[1] 李文.手術(shù)病人疼痛反應(yīng)的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(4)：357～358.

[2] 趙俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：111～448.

[3] 李小妹.心理護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1)：74～77.

[4] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：198～199.

[5] 孫霞,孫云.暗示療法在心理護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理月刊,2006,8(3)：36～37.

[6] Timmons J.Using case reports to aid reflective practice in wound care[J].Br J Community Nurse,2006,11：S14～S20.