簡析國內(nèi)醫(yī)院管理制度在新醫(yī)改中的探索

陳龍林

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000)

所謂醫(yī)院管理模式,既是指客觀存在的醫(yī)學(xué)管理規(guī)律,它是對醫(yī)院工作有計劃、有組織的調(diào)控和管理,從而實現(xiàn)醫(yī)院整體功能性的提升,以及充分發(fā)揮醫(yī)療工作者工作積極性和能動性的一種模式。這種模式不僅直接影響整個醫(yī)療隊伍的建設(shè),也直接影響醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

1 對比國外醫(yī)院管理模式

醫(yī)院管理模式歸根結(jié)底實際上解決對制度的建設(shè)和人的管理的雙管齊下的2個問題。既要實現(xiàn)管理制度健全,工作效率提高。又要實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)負責(zé),權(quán)利分配,以及管理人員的培養(yǎng)。但即便是同一個目標(biāo),由于各個國家的社會體制,文化背景,經(jīng)濟條件的不同,在具體操作和實施管理上卻存在千差萬別的不同。

1.1 美式管理著重“董事會”

由于社會體制的決定,在完全市場經(jīng)濟化的背景下的美國,其醫(yī)療機構(gòu)也呈現(xiàn)出完全“市場化”的氛圍:就是以高度私有化為基礎(chǔ),經(jīng)濟決策權(quán)高度分化,力求最大程度上實現(xiàn)自由發(fā)展、自由競爭、自主經(jīng)營,從而實現(xiàn)經(jīng)濟最大化,而在這期間,政府的作用是微乎其微的,因為醫(yī)院的管理制度更多是與企業(yè)相類似。在組織管理上,董事會是這個醫(yī)院的最高決策者。醫(yī)院院長全部由董事會決定。而凡不設(shè)立董事會的醫(yī)院,院長一律由員工民主選舉產(chǎn)生。

1.2 英式管理全盤“國有化”

英國是世界上最老牌的資本主義國家,同時也是社會福利最為完善的國家之一。二戰(zhàn)之后,英國建立起完善的社會醫(yī)療保障體系。最為突出的表現(xiàn)就反應(yīng)在其“醫(yī)院全部國有化”上,根據(jù)英國的《病人權(quán)利憲章》,醫(yī)院工作者直接受聘于國家,而社會工作者則直接受聘于地方政府。醫(yī)院院長全面負責(zé)醫(yī)院工作,下設(shè)所有部門負責(zé)人均有專業(yè)人員擔(dān)任。

1.3 日式管理“市場政府雙管齊下”

日本經(jīng)濟從其根本上看是一種“以政府為導(dǎo)向的市場”,這點也充分反應(yīng)在日本的醫(yī)院管理上。在日本政府負責(zé)對醫(yī)院的宏觀調(diào)控,諸如終身聘用,退休機制都運用其中。具體到醫(yī)院管理上,我們可以發(fā)現(xiàn),在日本,醫(yī)院院長必須是“雜家”,既要身負“高級醫(yī)師”的身份,也要承擔(dān)醫(yī)院管理工作和決策者的地位,醫(yī)院人事、管理、財務(wù)、總務(wù)等一系列問題都有決定權(quán)。其職位的輪換,是在醫(yī)院內(nèi)部每2～3年實現(xiàn)選舉產(chǎn)生。

2 我國的醫(yī)院管理模式現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)政不分家

我國醫(yī)院管理制度一個最大的、最為根本的問題就在于“醫(yī)政不分家”。而導(dǎo)致這個原因的產(chǎn)生是歷史遺留問題。落實到具體的管理上來看,就會出現(xiàn)各種各樣層出不窮的問題。諸如:“鐵飯碗”,人才流動困難,能者不能上其崗,庸者不能撤其職。在分配機制上“大鍋飯”“一碗水平端”,沒有實現(xiàn)真正意義上的“按勞分配”,分配機制嚴重不合理。同時醫(yī)院管理水平的低下,導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系日趨惡化。

2.2 管理責(zé)任無序化

當(dāng)前醫(yī)院還是普遍采用院長負責(zé)制的集體領(lǐng)導(dǎo),副院長各司其職,下設(shè)分管職能科室,負責(zé)具體工作,并實現(xiàn)相應(yīng)的管理。各科室如遇到問題則層層上報?？稍趯嶋H運營中,我們可以發(fā)現(xiàn),看似層層管理,層層有人把關(guān),可一旦發(fā)生問題,誰來決策、誰來負責(zé),卻是一頭霧水,職責(zé)無法明確到人,這種“大框架”、“粗線條”的管理模式具有嚴重的先天殘缺,決策無序化已經(jīng)成為一種常態(tài)。

3 我國醫(yī)院管理模式的發(fā)展方向和對策

3.1 實行以院長負責(zé)制為主的模式

院長作為一個單位的最高領(lǐng)導(dǎo)和決策者,其職能的設(shè)立是必須的,也是科學(xué)的,從這個角度來看,院長的選拔必須是“素質(zhì)高、能力強”來擔(dān)當(dāng),具體科室也必須有相應(yīng)的專業(yè)人員負責(zé),至于中間的“副院長”則完全沒有必要設(shè)置,可以用院長助理來完善、或者補充院長工作,所以起碼在概念上可以去除“副院長”。

3.2 設(shè)立專業(yè)委員會負責(zé)醫(yī)院決策

設(shè)立專業(yè)委員會的目的是為了更有效的參與醫(yī)院的重大決策,院長不是“萬能的”,在一些決策上不可能做到盡善盡美,那么必須要有相關(guān)專業(yè)的人員來參與決策,那么“匯集”專業(yè)人才是必須的。專業(yè)委員會就是讓人才意見得以上傳下達的一個重要模式和管理方法。

3.3 實現(xiàn)全員聘用制

在醫(yī)院實現(xiàn)全員聘用制度,完善諸如《醫(yī)院員工聘用制度》、《員工聘用實施辦法》、《員工獎懲條例》、《醫(yī)院員工管理守則》等等,讓醫(yī)院有選擇的權(quán)利,員工有被選擇的權(quán)利,更為重要的是,這種選擇是雙向的,實現(xiàn)真正意義上的“人才流動”。員工可以通過相應(yīng)的考核獲取自己的崗位,同時那些不符合要求的員工也會“被辭退”或者“不再續(xù)聘”。

4 結(jié)語

所以說,無論是哪種管理模式,都必須是基于本國的國情,本國的經(jīng)濟實力,以及當(dāng)?shù)氐奈幕尘?這些來綜合考慮,才能盡可能的做到實事求是,真正走出一條適合我國醫(yī)院管理與發(fā)展的道路來。