術(shù)后早期炎性腸梗阻36例治療體會(huì)

劉景憲 孫傳芬

(煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264100)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取1996年1月至2010年1月發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻來(lái)我院治療的患者36例,其中,男24例,女12例;年齡21～76歲,平均47歲。發(fā)病前手術(shù)類(lèi)型：8例行胃十二指腸球部潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù),5例行胃癌根治術(shù),3例經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù),2例外傷性脾破裂脾切除術(shù),2例外傷性腸破裂腸切除術(shù),3例腸粘連松解術(shù),4例腸切除術(shù),4例腸排列術(shù),2例脾切除術(shù),3例闌尾切除術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均發(fā)生彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腹脹,并均出現(xiàn)不同程度的腹痛,有22例無(wú)明顯的腹膜刺激征,惡心、嘔吐等癥狀;有26例停止排便排氣;3例術(shù)后出現(xiàn)少量排便排氣,進(jìn)食后出現(xiàn)梗阻。治愈時(shí)間為10～32d。X線平片或腹部透視檢查：36例小腸均有多處積液積氣表現(xiàn),5例B超檢查腹腔積液并腸壁增厚,18例腹部CT檢查示腸壁水腫、增厚、粘連,腸腔積液積氣,腸管擴(kuò)張和腹腔滲出表現(xiàn)。

2 方法

確診后立即禁食、常規(guī)保持有效的胃腸減壓,胃管內(nèi)注入石蠟油,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡,補(bǔ)充微量元素,水溶性維生素及脂溶性維生素,糾正低蛋白血癥,適當(dāng)運(yùn)用生長(zhǎng)抑素和糖皮質(zhì)激素。肌肉注射新斯的明0.5～1mg,2次/d,2例彩超引導(dǎo)下行腸間膿腫抽吸。

結(jié)果全組病例均保守治愈,保守治療時(shí)間10～32d,其中4例胃腸道功能一度恢復(fù),進(jìn)食后再度出現(xiàn)腸梗阻,均經(jīng)繼續(xù)保守治愈。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻一般多于腹部手術(shù)后的2周發(fā)生。一般多發(fā)生于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面滲血多,腹腔內(nèi)嚴(yán)重污染的患者中。這是因?yàn)楦共恳蛴袊?yán)重創(chuàng)傷或有炎性反應(yīng)發(fā)生,導(dǎo)致腹腔滲出液較多,引起廣泛的腸管粘連,腸管的正常蠕動(dòng)受到影響,從而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)。

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷通?？蓞⒖家韵聨c(diǎn)：(1)近期腹部做過(guò)手術(shù),手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng),且手術(shù)中操作范圍廣,有嚴(yán)重創(chuàng)傷、出現(xiàn)大面積滲血、患者高齡;(2)術(shù)后5～7d已有排氣及少量排便,進(jìn)食后又出現(xiàn)腸梗阻的癥狀并逐漸加重;(3)腹脹明顯并呈對(duì)稱(chēng)性和彌漫性,部分患者伴有惡心、嘔吐,排氣排便停止;(4)無(wú)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波,腹部觸診質(zhì)地堅(jiān)韌,腸鳴音減弱或消失;(5)腹部X線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及腸腔積液;(6)腹部CT顯示腸壁增厚、水腫、粘連,腸腔積液積氣,腸管擴(kuò)張和腹腔滲出無(wú)高度擴(kuò)張的腸管;(7)排除腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等;(8)保守治療大多有效[2]。

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷十分重要,并注意區(qū)分術(shù)后粘連性腸梗阻。一般不采用手術(shù)治療,除非出現(xiàn)腸絞窄及腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合病史,通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察病人腹部癥狀、體征以及腹部CT影像的變化,對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的準(zhǔn)確診斷具有重要價(jià)值。

非手術(shù)療法是術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的正確方法。本組患者多采用以下措施行保守治療：(1)持續(xù)有效的胃腸減壓,確保引流通暢;(2)完全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡;(3)聯(lián)合使用有效抗生素;(4)早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕腸壁水腫,促進(jìn)炎癥消退和粘連松解;(5)應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素,抑制胃腸道激素的釋放和消化液的分泌;(6)腹部理療或中藥外敷,以利于炎癥的吸收。

在保守治療的過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情的變化。若病情穩(wěn)定則需耐心觀察。一旦出現(xiàn)體溫持續(xù)上升,腹痛腹脹加劇,同時(shí)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻及腹膜炎征象,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)[3]。注意術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防,手術(shù)中操作應(yīng)輕柔,以減少腸管的損傷,保持腸管漿膜面的完整,手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用大量溫?zé)猁}水沖洗腹腔,術(shù)中廣泛分離粘連時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)病人禁食時(shí)間,給予營(yíng)養(yǎng)支持治療,可及早給予新斯的明肌肉注射以促進(jìn)腸蠕動(dòng),應(yīng)鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)。

[1] 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(7)：387～388.

[2] 孫平良.復(fù)方大承氣湯防治直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(12)：939～940.

[3] 邱延松.術(shù)后早期炎性腸梗阻32例診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,10(29)：859.