睪丸扭轉(zhuǎn)15例臨床分析①

睪丸扭轉(zhuǎn)是需要及時處理的后果嚴(yán)重外科急癥。常易被誤診為急性睪丸附睪炎。容易延誤睪丸治療時機(jī),造成睪丸精索扭轉(zhuǎn)缺血壞死,所以確診后要盡快手術(shù)探查。現(xiàn)對我院泌尿外科自1999年1月至2010年5月收治的15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行分析,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者,年齡18～32歲,平均17.9歲,其中＜18歲11例,＞30歲1例,其余3例。左側(cè)11例,右側(cè)4例。2例曾被誤診為急性附睪睪丸炎,抗炎治療無效后轉(zhuǎn)我院就診。劇烈運動后出現(xiàn)5例,夜間睡眠發(fā)作9例,有1例伴有外傷史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)陰囊腫痛明顯,7例同時出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱。

1.3 體格檢查

患側(cè)睪丸明顯吊高腫大,有明顯壓痛,陰囊皮膚紅腫,Prehn征(陰囊抬高試驗)陽性即托高睪丸不但疼痛不減輕,反而加重。15例患者均行彩色多普勒血流顯像檢查,顯示患睪血流灌注降低減少,甚至血流消失。

2 結(jié)果

均行手術(shù)探查。行睪丸固定術(shù)12例,睪丸切除術(shù)3例。同時均行對側(cè)睪丸固定術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)＜180°5例,＜360°8例,＞360°2例。發(fā)病8h以內(nèi)手術(shù)復(fù)位患者8例,術(shù)后睪丸均存活;4例發(fā)病8～24h患者,3例手術(shù)復(fù)位后睪丸存活,1例復(fù)位后外觀呈黑色,復(fù)位觀察30min,顏色無改變,針刺睪丸無出血,予以切除。2例發(fā)病24h以上患者,手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸已失去活力,予以切除。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)扭轉(zhuǎn)部位的不同可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩類。睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見,這可能與左側(cè)精索過長有關(guān),因而極易發(fā)生扭轉(zhuǎn)[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡,以20歲內(nèi)者多發(fā),12～18歲者占65%。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)高于右側(cè)[2]。Favorito LA等[3]研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)患者,患側(cè)睪丸疼痛和睪丸腫大,是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)。急性附睪炎是最易與睪丸扭轉(zhuǎn)相混淆的疾病。因此,鑒別診斷顯得尤為重要。急性附睪炎多發(fā)生在成年人,患者可覺陰囊疼痛,并放射到同側(cè)的腹股溝部及下腹部,行動或站立時加重。陰囊迅速腫大,有明顯壓痛,陰囊皮膚水腫發(fā)紅。早期與睪丸界限清楚,后期則融為一塊,界限不清,可有高熱,全身不適,有時尿道有分泌物,有時有尿急、尿頻等。彩色多普勒超聲檢查顯示睪丸血流灌注無降低減少有助于鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)。對于病因不詳?shù)牟G丸腫痛,應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)全面的體檢,如臨床表現(xiàn)不明顯,相關(guān)輔助檢查不能明確診斷,不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)時,必須盡早行陰囊探查術(shù),盡可能避免因時間過長致睪丸壞死被迫切除等嚴(yán)重后果發(fā)生。通過對15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的治療分析,我們認(rèn)為一旦確診或高度懷疑時,必須早期手術(shù)治療,盡可能保留患側(cè)睪丸,如復(fù)位后發(fā)現(xiàn)睪丸仍無血供,應(yīng)予以切除。術(shù)后長期隨訪11例,并無明顯睪丸萎縮,因睪丸扭轉(zhuǎn)的先天性解剖因素多為雙側(cè)性,故做一側(cè)睪丸固定或切除的同時應(yīng)探查對側(cè)睪丸,并將其固定。本組15例患者行患側(cè)手術(shù)探查時均進(jìn)行了對側(cè)睪丸探查固定術(shù)。綜上,必須充分認(rèn)識睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn),掌握Prehn征等檢查方法,利用彩色多普勒超聲等輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。而在睪丸扭轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程中,早期診斷,早期手術(shù)復(fù)位固定,預(yù)防性對側(cè)睪丸固定,是治療睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

[1] 吳階平,顧方六,郭應(yīng)祿,等.吳階平泌尿外科學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：1955～1958.

[2] Kadish HA,Bolterg. A retrospective review ofpediatric patientswith epididyrmitis, testicular torsion, and torsion of testicular aooendages[J].Pediatrics,1998,102:73～76.

[3] Favorito L A,Cavalcante A G, Costa W S.Anatomic aspects of epi-didymis and tunica vaginalis in patients with testicular torsion[J]. Int Braz JU-rol,2004,30(5):420～424.