支持治療新概念及臨床應(yīng)用

何清洋

(廣西靈山縣中醫(yī)院 廣西靈山 535400)

支持治療有狹義和廣義之分。狹義的支持治療基本上就是傳統(tǒng)的支持療法,主要是指較為單純的補(bǔ)液、輸血、輸?shù)鞍谆驈?fù)合氨基酸、能量全劑等,以及口服對身體恢復(fù)及強(qiáng)壯有幫助作用的藥品,如維生素類、滋補(bǔ)營養(yǎng)藥品等,還有飲食或通過鼻胃管的食物供給等維持補(bǔ)充機(jī)體需要的食物類。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,這一定義已不能很好地適應(yīng)臨床治療學(xué)的實(shí)際需要,新的支持治療或稱廣義支持治療應(yīng)運(yùn)而生,在傳統(tǒng)支持治療的基礎(chǔ)上,增加了心理精神支持,輔助主要治療藥物發(fā)揮出更好的治療作用,消除或減輕其副作用等內(nèi)容,從內(nèi)涵及范圍都有所擴(kuò)充,更符合臨床治療學(xué)的實(shí)際需要,能更好地發(fā)揮其在整體治療康復(fù)過程中的作用。隨著循證醫(yī)學(xué)及個(gè)體化治療趨勢發(fā)展和深化,正在被廣泛地接受和應(yīng)用于臨床。

支持治療在臨床上有廣泛的應(yīng)用,對其運(yùn)用得好與不好,在一定程度上反映出醫(yī)師的實(shí)際治療水平。因?yàn)橹С种委熓且环N配合和輔助主要治療藥物發(fā)揮出更好作用的加強(qiáng)手段,在是否需要支持治療,什么情況下需要,以及需要的程度、范圍及時(shí)間等等,都要有一個(gè)清晰的整體辨識(shí)考慮和把握,能否真正應(yīng)用到關(guān)鍵點(diǎn)子上,是非常重要的,而具有這種辨識(shí)潛能,必須經(jīng)過一定的實(shí)踐過程,積累一定的經(jīng)驗(yàn),并依照循證醫(yī)學(xué)的法則和個(gè)體化治療原則,才能巧妙恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用好支持治療,才能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用,取得更好的效果。雖然支持治療,不是治療疾病的主要手段,但其作用亦是不可忽略的,經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對其的關(guān)注度更高,利用好支持治療,對提高治療效果,加快患者病情好轉(zhuǎn)康復(fù)起著很積極的幫助作用。

支持治療在臨床上的實(shí)際應(yīng)用,主要針對體質(zhì)體能較差、病情危重或病情較復(fù)雜的慢性病、思想顧慮比較重的患者應(yīng)用。

(1)體質(zhì)體能比較差的患者是支持治療的重點(diǎn)對象,因?yàn)檫@樣的患者,對藥物的吸收利用能力相對下降,不利于整體治療效果的發(fā)揮和提高,先進(jìn)行或同時(shí)進(jìn)行支持治療,改善和提高體質(zhì)體能和一般狀況,為主要藥物治療發(fā)揮更好的作用作鋪墊,能提高治療效率和效果。對身體瘦弱、飲食消化吸收不好、消耗性疾病患者,如肺結(jié)核病人、慢性胃腸疾病等等,都需要加強(qiáng)支持治療,否則其主要疾病的治療是很難收到好效果的,只有在其身體素質(zhì)好起來后,才能使原發(fā)病的治療取得令人滿意的效果。因此,加強(qiáng)支持治療對這樣的病人就顯得特別重要。

(2)為主要治療藥物能充分發(fā)揮出更好的作用而進(jìn)行的支持治療,如對腦水腫或低蛋白血癥患者輸注白蛋白,提高體內(nèi)白蛋白的含量,為使用脫水劑發(fā)揮出更好的效應(yīng);提高病人的自身抵抗力及自我修復(fù)愈合能力,更有利于控制感染,提高治療效果等,會(huì)起到很好的幫助作用。因?yàn)?某些藥物能否發(fā)揮出更好的治療作用,與人體本身的基礎(chǔ)素質(zhì)狀態(tài)是有著很密切的關(guān)系的。故而,其它類似的病情狀況,也同樣需要積極的支持治療來幫助,使主要治療藥物能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。

(3)協(xié)調(diào)平衡身體的機(jī)能作用,使正常的機(jī)能不受其它治療藥物的干擾或盡可能減少干擾,保持身體生理功能相對處于比較平穩(wěn)狀態(tài)。如使用利尿脫水藥或進(jìn)行催吐導(dǎo)瀉時(shí),為避免過度的治療作用而出現(xiàn)脫水,甚至低血容量休克,或者體內(nèi)一些電解質(zhì)丟失、紊亂等,都需要進(jìn)行一些補(bǔ)充支持治療,以維持體內(nèi)液體及鉀、鈉等成分的平衡,保證人體的一般功能不受影響,才有利于對主要疾病的治療康復(fù)。

(4)降低或消除主要治療藥物副作用對身體的影響或損害,增強(qiáng)患者治療信心,提高治療依從性,使其建立良好的心理和積極配合治療的態(tài)度,有利于疾病康復(fù)。比如：有些藥物在使用過程中會(huì)有胃腸道反應(yīng),食欲減退等,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常用維生素B6或復(fù)方維生素B片等,來減輕或緩解其副作用。一些藥物在應(yīng)用過程中可能對肝功能造成影響,可依情況用肝泰樂等來改善減輕其損害,以保證主要治療藥物的連續(xù)應(yīng)用等?？傊?應(yīng)使主要治療藥物副作用的發(fā)生和損害盡可能減少或減輕,以不影響到主要治療的繼續(xù)進(jìn)行為好。

(5)對一些因患病而思想顧慮重,對治療信心不足的患者,要進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)指點(diǎn)以及精神上的支持鼓勵(lì),以解除其思想包袱,增強(qiáng)治療信心,以良好的心態(tài)對待治療,以獲得更好的治療效果。這就要求我們醫(yī)師要以人為本,以治病為中心,多為患者著想,經(jīng)常了解他們的心理及精神狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)幫助,讓病人對醫(yī)師有更充足的信任感,建立起信心的希望,有利于身體的康復(fù)。