高危孕婦心理及護(hù)理

(連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇連云港 222002)

1 高危孕婦

具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。

2 高危妊娠

指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者[1]。如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病、肝炎、腎炎、ABO、RH血型不合、高齡孕婦、多胎、體外受精—胚胎移植等均屬于高危妊娠。隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,高危孕婦的心理健康越來(lái)越受到重視,及時(shí)了解高危孕婦的心理狀態(tài),并適時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理,常關(guān)系到高危妊娠管理及治療效果,也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3 高危孕婦的心理問(wèn)題[2]

針對(duì)不同高危因素的孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行分析,大致可表現(xiàn)為以下幾方面:

(1)疑慮心理。孕婦一旦得知自己為高危妊娠,開(kāi)始會(huì)感到困惑茫然,接著擔(dān)心本次妊娠是否順利,胎兒發(fā)育是否正常、有無(wú)異常情況、是否會(huì)發(fā)生難產(chǎn),這種心理反應(yīng)主要是高危孕婦對(duì)高危妊娠缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

(2)緊張心理。隨著高危孕婦對(duì)高危因素的進(jìn)一步了解,擔(dān)心自己的高危因素突然發(fā)生不良后果。如有前置胎盤(pán)的孕婦,整日煩躁不安,擔(dān)心會(huì)不會(huì)大出血,產(chǎn)前出血會(huì)不會(huì)影響胎兒。

李毅萍[3]采用心理調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查分析160例高危妊娠孕產(chǎn)婦,結(jié)果顯示其不良心理反應(yīng)中以緊張居多,占總調(diào)查孕婦的78.1%,不同文化的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)比例不同。

(3)依賴心理。某些高危因素,如產(chǎn)道畸形、胎位不正或有內(nèi)外科疾病的高危孕婦容易產(chǎn)生這種反應(yīng),認(rèn)為反正早晚要剖宮產(chǎn),產(chǎn)前檢查只要胎心好就行,甚至不按時(shí)復(fù)診,分娩方式依賴剖宮產(chǎn)。

(4)恐懼心理。隨著分娩日期的來(lái)臨,高危孕婦除了擔(dān)心分娩所帶來(lái)的疼痛外,一方面擔(dān)心分娩時(shí)會(huì)發(fā)生意外如難產(chǎn)、大出血等,另一方面擔(dān)心孕期用藥治療會(huì)影響胎兒發(fā)育,害怕胎兒畸形或出現(xiàn)其他胎兒意外。

有資料表明,孕婦的心理狀態(tài),如緊張、敏感、焦慮、恐懼或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng),繼而影響對(duì)胎兒的氧供應(yīng),導(dǎo)致胎兒低氧或營(yíng)養(yǎng)不良,造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限。如果給予合理的心理安撫或社會(huì)支持,可大大增加胎兒的存活率[4]。

黃忠秀[5]指出孕晚期婦女的焦慮情緒與其高危因素密切相關(guān),有焦慮情緒的孕婦往往對(duì)陰道分娩缺乏信心,自主選擇剖宮產(chǎn)的可能性更大,也是目前剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。孕晚期孕婦的焦慮情緒還會(huì)對(duì)其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的耐心和信心產(chǎn)生不良影響,妨礙泌乳和母乳喂養(yǎng),甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

陳允倫[6]研究表明,孕期情緒抑郁、焦慮的母親所生兒童難養(yǎng)型氣質(zhì)發(fā)生率顯著升高。

高危孕婦心理健康水平是心理、生理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果,更容易受到外界因素的影響,如社會(huì)家庭的壓力、親人的表現(xiàn)、醫(yī)務(wù)人員以及周?chē)沫h(huán)境等。而孕婦情緒的好壞又直接其健康,影響胎兒的發(fā)育[7]。所以我們要對(duì)高危孕婦心理變化情況進(jìn)行分析,并給予個(gè)性化的指導(dǎo),消除或減輕其沉重的精神心理負(fù)擔(dān),消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感和自身的安全感,增強(qiáng)自信心,愉快的接受醫(yī)生的建議,以較好的心理狀態(tài),順利度過(guò)孕產(chǎn)期,具體措施如下:(1)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度[8]高危孕婦就醫(yī)后,由于對(duì)疾病缺乏必要的了解、正確的認(rèn)識(shí)和沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備,她們往往顧慮重重,精神緊張,情緒不安,對(duì)這種病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情接待,以親切的語(yǔ)言,和藹可親的態(tài)度了解其情況,使其在心理上獲得安全感、親切感和信任感,在此基礎(chǔ)上與其進(jìn)行有效的交流,充分了解其心理需求,從而有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施。(2)創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境創(chuàng)造安靜、整齊、私蔽、溫馨的就醫(yī)環(huán)境,鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出對(duì)高危妊娠的理解,所擔(dān)心的問(wèn)題和自我心理狀態(tài)及想法,及時(shí)、適時(shí)地給予耐心正確的指導(dǎo)和疏導(dǎo)。(3)指導(dǎo)孕婦遵醫(yī)行為對(duì)于有依賴心理的高危孕婦,要反復(fù)宣教產(chǎn)前檢查的重要性及必要性,對(duì)依賴剖宮產(chǎn)的孕婦,要把剖宮產(chǎn)的危害和順產(chǎn)的好處告訴她們,勸其不要過(guò)分的依賴,要適當(dāng)糾正胎位。(4)指導(dǎo)孕婦家庭自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)高危孕婦遵醫(yī)囑藥物治療外,還要有合理的飲食、身心鍛煉和休息,堅(jiān)持左側(cè)臥位以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,增加胎盤(pán)絨毛的血供[9]。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)及教會(huì)丈夫或家人聽(tīng)胎心,胎心胎動(dòng)異常及時(shí)就醫(yī)。正常的胎心胎動(dòng)對(duì)孕婦及家屬能起到一定的鎮(zhèn)靜作用。(5)家庭支持 組織的建立家庭是高危孕婦社會(huì)支持的基礎(chǔ),家屬尤其是丈夫的態(tài)度會(huì)直接影響孕婦的情緒和治療,所以要對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)他們除了要在生活中給予關(guān)心照顧外,還要在精神、情感上分享她的煩惱,調(diào)整心態(tài),用理解和憐惜的心情對(duì)待高危孕婦的情緒變化。(6)有效運(yùn)用音樂(lè)音樂(lè)是世界上最美的語(yǔ)言,演奏或欣賞音樂(lè)的過(guò)程中,可釋放不良情緒,用心靈來(lái)感受音樂(lè),排解煩憂,從而凈化心靈[10]。

王玉華[11]對(duì)256例孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)預(yù)防研究,對(duì)陽(yáng)性的高危人群實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充多種維生素和微量元素等干預(yù)措施,結(jié)果顯示妊娠期高血壓疾病由71.47%的發(fā)病率下降到31.91%。

4 小結(jié)

高危妊娠對(duì)婦女身心健康威脅極大,醫(yī)務(wù)人員要從高危妊娠孕婦角度了解她們的產(chǎn)前需求,并以此為依據(jù)改善其護(hù)理模式,降低或減少不良妊娠結(jié)局。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:79.

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[3]李毅萍.160例高危妊娠孕產(chǎn)婦心理分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006(8):56～58.

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[6]陳允倫.兒童氣質(zhì)與教育的探討[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(9):313.

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[9]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96.

[10]江漢聲.江漢生醫(yī)生的音樂(lè)處方箋[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2003:31～32.

[11]王玉華.256例孕婦妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)預(yù)防研究[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(13):1784.