配足矯眼鏡與小瞳配鏡的療效比較

佚 名/文

配足矯眼鏡與小瞳配鏡的療效比較

佚 名/文

目的：評價遠視弱視配足矯眼鏡對患者視力提高與眼位康復的可行性治療方案。方法：通過對統(tǒng)計對象的分組視力康復的觀察比較分析。結果;散瞳即配足矯眼鏡的治療效果在時間上要短于復查后給與配鏡的治療方案，矯正視力的提高明顯優(yōu)于后者。結論：盡管遠視高度患者散瞳后，即配眼鏡在瞳孔收縮后較難適應，但能獲得良好的遠期治療效果。

兒童；遠視弱視；散瞳；足矯眼鏡；小瞳配鏡

少兒遠視弱視是患者眼部無明顯器質性病變，由于先天性或視覺發(fā)育關鍵期進入眼睛內的光刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會（視覺剝奪）或兩眼視覺輸入不等，引起清晰物像與模糊物像之間競爭（雙眼不良相互作用）所造成的，單眼或雙眼視力低于同齡健康人群視覺狀態(tài)。

1 病因分類

1.1 視覺剝奪

剝奪性弱視，屈光不正弱視。

1.2 雙眼異常交互作用

斜視性弱視，屈光參差行弱視。其中屈光不正性弱視，多見于高度屈光不正。

遠視性屈光不正是弱視最多見的發(fā)病原因，更精確地說是調節(jié)不足，因為檢查中發(fā)現(xiàn)，視力下降的幅度與弱視的深度有關，弱視越深，調節(jié)力越差，矯正視力≤0.3，調節(jié)反應的幅度，僅有正常值的三分之一到二分之一，近視力明顯低于遠視力。

兒童遠視弱視是目前視光工作中常見的一種屈光不正狀態(tài)，約占適齡兒童的8%左右。按照傳統(tǒng)的先散瞳，后復查，然后給予配鏡（小瞳度數(shù)）的矯正治療方案，這也與散瞳后即配鏡（大瞳屈光度數(shù)）視光工作者意見不同，如何給予處方？我單位根據(jù)兩種處方方法從2007年10月～2008年3月共23例患者的不同處方給予矯正康復，其康復視力和時間作統(tǒng)計比較。

2 資料與方法

全部患者病例來自筆者自2007年10月～2008年3月接待后給予配鏡矯正治療的患者。選擇標準：年齡6～9歲，其中男14例，女9例，裸眼視力0.05～0.2，矯正視力0.2～0.4，無旁中心注視遠視，內斜性，遠視弱視患者，按兩位驗光師的意見給予處方，分兩組：A組大瞳足矯，B組恢復后小瞳驗光度數(shù)。

3 檢查與處置方法

A組：共13例，按檢查流程，先給與1%硫酸阿托品眼膏散瞳，連點5天，每天兩次。通過觀察瞳孔擴大和對光反應，確定患者的調節(jié)作用已消失（調節(jié)力完全消失是不可能的，殘余調節(jié)在1D以下，視為已消失）。然后按照驗光標準流程做全部檢查，找出患者最大正鏡化的最佳矯正視力度數(shù)。在確定處方時，打破傳統(tǒng)的第一次配鏡遠視度數(shù)不超過+6.0D～+7.0D、屈光參差不超過2.50D的觀點，把患者的屈光不正一次性矯正到正視狀態(tài)，給鏡后加以遮擋與輔助治療等手段處置。

B組：共10例，按驗光要求，亦先給予1%的硫酸阿托品眼膏散瞳，連續(xù)5天，每天2次，待瞳孔完全散開和對光反應消失即認可調節(jié)力消失進行驗光，記錄留存。待15～20天后瞳孔收縮后再作第二次屈光檢查，以患者最大正鏡化的矯正狀態(tài)和舒適持久性給與處方，配鏡后也遮擋與輔助治療手段處置。

4 結果

配鏡7天后，第一次回訪，兩組中B組有1例稍有不適外，無投訴。

第二次1月后復查情況：

A組：大多視遠不清晰，適應性差。5例有顯著頭暈現(xiàn)象，難以接受；2例嚴重屈光參差者作降低度數(shù)處理。矯正視力檢查：除1例提高1行外，其余13例無提高。

B組：無不適，矯正視力亦無提高。

第三次3個月復查情況：

A組：矯正視力均有提高，其中3例明顯，原矯正視力0.4，現(xiàn)可達0.7、0.8，9例進步均兩行，2例無提高，經(jīng)詢問，原因之一是經(jīng)常佩戴，復查小瞳度數(shù)比現(xiàn)處方度數(shù)少+2.25DS，其他原因不明。

B組：矯正視力有提高，但幅度較A組小，以進步1～2行為主，1例無提高，經(jīng)檢查小瞳度數(shù)無變化，其他原因不詳。

第四次6個月復查：

A組：矯正視力14例均有提高，最低矯正視力為0.5，最矯正高視力為0.8。

B組：最低矯正視力為0.4，最高矯正視力為0.6，1例無提高，經(jīng)小瞳檢查，確定處方度數(shù)無變化，其他原因不詳。

5 結論

遠視眼的處方特點：遠視眼是外界平行光線進入眼球后，焦點落在視網(wǎng)膜后的一種情況。它的特點是動用眼自身的調節(jié)功能把焦點向前移位。

針對少兒遠視弱視患者的特點，要保證物體的反射光線進入眼球，經(jīng)過屈光間質折射后，最小彌散圈落在視網(wǎng)膜上，從而使黃斑中心凹視覺細胞獲取最佳的進光量，得到充分的光刺激。

經(jīng)兩組比較，A組處方是一次性將眼屈光不正矯正到正視狀態(tài)，使視網(wǎng)膜得到清楚的視覺刺激，雖有佩戴不適現(xiàn)象，但康復效果明顯，治療時間相對短，視力提高快。而B組由于復查后，小瞳處方矯正度數(shù)是顯性度數(shù)明顯不足，進入眼睛的光線的最小彌散圓落在視網(wǎng)膜后，在視網(wǎng)膜沒有形成標準清晰的影像，雖舒適性較佳、佩戴持久，但沒有起到治療的作用。因此兩種處方措施比較，A組遠視弱視配足矯眼鏡后，視功能提高效果明顯優(yōu)于B組小瞳下配鏡的效果。在遠視弱視兒童視覺發(fā)育關鍵期，配足矯遠視矯正鏡是一個很好的治療途徑，值得推廣，有一定的視光臨床指導意義。

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