心臟修復(fù)術(shù)1例的急救護(hù)理

金美蘭 金英子

吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500

心臟修補(bǔ)術(shù)是我院進(jìn)行的罕見(jiàn)的一種手術(shù)，我科2010年3月對(duì)1例心臟刀刺傷患者進(jìn)行了心臟修補(bǔ)術(shù)，取得了良好的治療及護(hù)理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 病歷介紹

患者男，17歲，住院號(hào):103798。因被人用刀胸部刺傷后，胸痛，胸悶，呼吸困難，有縱行3厘米的創(chuàng)口，流血不止，于2010年3月29日入院，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫:36度、脈搏:130次/分、呼吸:20次/分、血壓測(cè)不到。入院后及時(shí)的縫合傷口和抗體克治療后血壓回升，但病人仍有胸痛，胸悶。胸部CT示:前上縱隔明顯增寬，心影略增寬。心電圖示心動(dòng)過(guò)速，快速實(shí)顫。根據(jù)病史及體征考慮為心臟破裂而決定盡快進(jìn)行手術(shù)治療。按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行右心房破裂修補(bǔ)引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利于3小時(shí)后病人安全返回病房。經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，35天后病人治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

①絕對(duì)鎮(zhèn)定，及時(shí)疏散驚慌的家屬及圍觀人群，保持安靜，減少外界刺激，立即通知醫(yī)生，避免過(guò)多搬動(dòng)病員，使病員頭偏向一側(cè)就地?fù)尵取?/p>

②保持呼吸道通暢:嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者，呼吸道常有血液、分泌物等於積，易造成呼吸道阻塞，必須及時(shí)清除，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。

③補(bǔ)充液體:迅速立二條或二條以上的靜脈通道，輸入平衡液、止血等搶救藥物，以維持血壓，減少出血。

④采血:立即抽血送檢進(jìn)行交叉配血，必要時(shí)給于補(bǔ)充血液

⑤氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。

⑥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病員意識(shí)、末梢循環(huán)、呼吸、脈搏、血壓變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、心音遠(yuǎn)而輕、動(dòng)脈壓下降、脈壓小，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)搶救。

⑦立即做好術(shù)前各種準(zhǔn)備，如導(dǎo)尿管的插入，肌注術(shù)前應(yīng)召針等。

3 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情，注意呼吸、循環(huán)情況。維持血壓在120/80mmHg、心率為80～100次/分術(shù)后每15分鐘測(cè)1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄，注意觀察病人意識(shí)、面容、膚色、末梢循環(huán)、尿量變化，詳細(xì)記錄，24小時(shí)出入量。

②體位:麻醉未清醒前采用平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，此種臥位有利于排出胸腔滲出液及氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合，預(yù)防胸部感染。隔離病室，減少刺激，絕對(duì)臥床休息。

③疼痛的護(hù)理:為了避免再出血，使患者鎮(zhèn)靜，術(shù)后當(dāng)天給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，鎮(zhèn)痛藥不可過(guò)量，以免抑制呼吸運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)生依賴性。

④術(shù)后出血的監(jiān)測(cè):術(shù)后出血是心臟手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察每小時(shí)出血量、出血總量、出血形式、血流動(dòng)力學(xué)情況，擠壓胸腔引流管，保持通暢。每小時(shí)引流量＜100m1為正常。如出血顏色鮮紅、溫度高，常提示有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

⑤體溫監(jiān)測(cè)及腎功能監(jiān)護(hù):體溫對(duì)心血管功能影響大應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。因術(shù)中降溫，術(shù)后1－2小時(shí)患者體溫較低，應(yīng)注意保暖，避免寒戰(zhàn)，同時(shí)體溫復(fù)溫后保持38℃以下，因?yàn)轶w溫高可使心率加快增加心肌耗氧量，體溫高于38℃以上，應(yīng)給于物理降溫。術(shù)后1－2日內(nèi)，測(cè)量每小時(shí)尿量，觀察尿的顏色，每小時(shí)尿量尿量可直接反應(yīng)腎功能和間接反應(yīng)心臟功能，通常每小時(shí)40－50m1，尿色清尿比重正常提示心、腎功能正常。

⑥維持水、電解質(zhì)平衡:心臟手術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足失血量，維持正常的滲透壓。先膠體，后晶體。以維持血容量。術(shù)后幾日內(nèi)，嚴(yán)格控制液體入量避免增加前負(fù)荷，并發(fā)肺水腫。補(bǔ)液速度要根據(jù)中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管嵌壓及尿量增減。

⑦閉式胸腔引流護(hù)理:a.保持引流通暢:病員取半臥位，水封瓶低于引流60厘米引流，鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸內(nèi)氣體和液體排出，防止肺部并發(fā)癥。b.妥善固定:注意觀察引流液的性質(zhì)、量及速度，引流量每小時(shí)超過(guò)100毫升或術(shù)后3小時(shí)500毫升應(yīng)立即通知醫(yī)生，給于及時(shí)的處理。同時(shí)注意觀察呼吸和全身情況，有缺氧、紫紺和胸痛時(shí)，應(yīng)考慮胸內(nèi)有活動(dòng)性出血。c.及時(shí)更換引流瓶:引流瓶每天更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

⑧術(shù)后防止感染:注意無(wú)菌操作、嚴(yán)格限制探視。

⑨飲食:先進(jìn)高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食，以后為普食，少食多餐，避免過(guò)飽。保持大便通暢，必要時(shí)給于緩瀉劑，防止發(fā)生心律紊亂。

⑩做好心理護(hù)理:術(shù)后恢復(fù)期的患者，由于各種引流管的插入，使患者容易產(chǎn)生恐懼、憂郁、悲觀的情緒，影響治療及護(hù)理，因此做好心理護(hù)理，使病人了解病情，治療過(guò)程，愈后，使病人以良好的心態(tài)接受治療。

4 活動(dòng)

指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，呼吸治療。

5 出院指導(dǎo)

①保證舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，室?nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。

②保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)。

③注意飲食搭配，應(yīng)控制體重，減少總熱量的攝入。

④根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時(shí)定量，并注意藥物的副作用。

⑤術(shù)后恢復(fù)期間注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)工作，不宜從事體力勞動(dòng)或劇烈的體育鍛煉。

⑥出院后每半個(gè)月復(fù)查一次，以后根據(jù)病情減為1～2個(gè)月一次，如有不適及時(shí)就診，以免延誤治療搶救。