兒童分泌性中耳炎24例治療體會(huì)

張柏金

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224031

分泌性中耳炎 (secretary otitis media，SOM)是兒童的重要致聾原因之一，對(duì)兒童的言語(yǔ)、語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育有十分明顯的影響［1］。對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)于挽救兒童聽(tīng)力，保證兒童心理健康發(fā)育以及遏制急性中耳炎的發(fā)生均有很大的現(xiàn)實(shí)意義。筆者對(duì)本院門診收治的24例分泌性中耳炎患兒的臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例，男15例，女9例;年齡3－6歲，平均4.4歲。病程＜1周13例，7～15d 8例，＞15d 3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

全組均有不同程度鼻塞、流涕。24例患兒中有69.8%存在鼻咽或口咽部病變，另有繼發(fā)于感冒占10.2%，伴有先天性聽(tīng)力障礙占4.2% ，另原因不明占總20%。部分患者表現(xiàn)對(duì)周圍聲音反應(yīng)差。耳鏡或鼓氣耳鏡檢查:鼓膜色澤變黃，呈毛玻璃樣，鼓膜內(nèi)陷、充血、外凸。光錐彌散、消失，鼓室內(nèi)可見(jiàn)液平線、氣泡。聲導(dǎo)抗呈B型［2］。

1.3 治療方法

常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素、抗組胺藥、黏液促排劑;局部用減充血?jiǎng)┘凹に乇菄妱?。有腺樣體肥大者行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。全身麻醉，氣管插管，鼻腔收縮后以鼻內(nèi)鏡直視下應(yīng)用腺樣體切割吸引器，經(jīng)口腔向鼻咽部進(jìn)入，切除肥大腺樣體。尤其是咽鼓管咽口周圍，切除靠近腺樣體側(cè)部分圓枕黏膜，保留近咽鼓管口側(cè)圓枕黏膜完整。伴有扁桃體肥大者一并切除。中耳炎或膠耳反復(fù)遷延不愈者行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。在手術(shù)顯微鏡下，于鼓膜前下方切開(kāi)鼓膜，吸出鼓室內(nèi)分泌物。黏稠者以α糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg沖洗，并浸泡中耳腔約10min。同時(shí)按壓耳屏促其吸收，吸除分泌物后置人工硅膠通氣管。

1.4 療效評(píng)定

治愈標(biāo)準(zhǔn)是主訴癥狀消失，鼓室圖呈“A”型，聽(tīng)力測(cè)試正常。

2 結(jié)果

鼓膜穿刺并置管同時(shí)切除增殖體病變后，術(shù)后半年的隨訪顯示，痊愈22例，無(wú)效2例，總有效率為91.0% ，聽(tīng)力顯著提高。

3 討論

SOM是指中耳腔內(nèi)出現(xiàn)滲出性非化膿性積液，導(dǎo)致聽(tīng)力下降，一般認(rèn)為咽鼓管功能不良是其基本原因，此外，中耳積液中細(xì)菌的存在也是其重要因素。中耳內(nèi)外氣壓正常情況下基本相等，咽鼓管的間斷開(kāi)放，空氣不斷輸人中耳內(nèi)，中耳內(nèi)的空氣被中耳黏膜吸入，使中耳內(nèi)外氣體的壓力基本維持平衡。兒童咽鼓管軟骨彈性差，腺樣體肥大，當(dāng)咽鼓管功能不良時(shí)，中耳內(nèi)的空氣被吸收后得不到相應(yīng)補(bǔ)充。低于外界氣壓，逐漸形成負(fù)壓。此時(shí)中耳黏膜中的管壁通透性增加，靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，血清漏出，聚集于中耳，形成鼓室積液［3］。此外中耳積液中細(xì)菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物或毒性物質(zhì)損害耳蝸底回，造成黏膜肥厚、肉芽等病理改變，使內(nèi)耳缺氧程度加重，圓窗膜振動(dòng)減弱，患者表現(xiàn)為聽(tīng)力減退，耳鳴等癥狀。

兒童SOM發(fā)病的多因素性，決定了其治療應(yīng)采取綜合治療的原則，但其治療方案尤其是藥物治療的選擇，各家觀點(diǎn)不一。2004年美國(guó)兒童學(xué)會(huì)、美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)發(fā)表的“分泌性中耳炎的診斷和處理指南”［4］提出的治療推薦:嚴(yán)密觀察，臨床醫(yī)師應(yīng)以嚴(yán)密的觀察處理尚無(wú)危險(xiǎn)的患兒，從分泌物的發(fā)生或診斷之日起，一直觀察3個(gè)月。藥物治療方面，抗組胺藥和減充血?jiǎng)?duì)SOM無(wú)效，不推薦使用，抗生素和皮質(zhì)類固醇沒(méi)有長(zhǎng)/遠(yuǎn)期效果，也不推薦使用。一般SOM患兒在就診時(shí)多有臨床癥狀，如上呼吸道感染史或血象增高，仍應(yīng)適當(dāng)使用抗生素和減充血?jiǎng)?，不給予藥物治療也未必合乎情理。

對(duì)SOM我們應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇合適的手術(shù)干預(yù)措施，使多數(shù)患兒的聽(tīng)力能夠獲得較好的恢復(fù)。但也有聽(tīng)力無(wú)改善者。分析可能的原因包括:(1)分泌性中耳炎病程長(zhǎng)，病史中的病程往往短于真實(shí)的病程，而長(zhǎng)期的SOM易形成膠耳或形成鼓室粘連，對(duì)這類患者鼓膜置管后聽(tīng)力很難提高;(2)鼓膜置管后對(duì)中耳的創(chuàng)傷或者術(shù)中過(guò)度的使用吸引器對(duì)患者可能造成輕度的聽(tīng)力下降。

［1］閆承先 .小兒耳鼻咽喉科學(xué) ［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1985:192.

［2］張亞梅.兒童分泌性中耳炎的診斷和治療［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43:962－964.

［3］Ke1es E，Bu1ut Y，Kaygusuz I，et a1.Identification of ch1amydia trachomatis with po1ymerase chain reaction in midd1e ear f1uid in otitis media with efusion［J］.Indian Pediatr，2005，42(7):686 －691.

［4］Neff MJ，AAP，AAFP，et a1.INS re1ease guide1ine∞ diagnosis andmanagement ofofitis11＇1ediawith efusion ［J］.Am Fam Physician，2004，69:2929.