婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化42例分析

林麗琴

中國人民解放軍九二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 353000

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，肥胖病人的增加、剖宮產(chǎn)率的增加及婦科手術(shù)逐年增加，使得腹部切口脂肪液化的患者呈增多趨勢。脂肪液化是腹部手術(shù)切口愈合過程中較常見的一種并發(fā)癥，使切口愈合時間明顯延長，無形中增加了患者及家屬身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理可縮短療程?，F(xiàn)將我科腹部切口脂肪液化患者42例報道如下。

1 臨床資料

2007年至2010年發(fā)生脂肪液化42例，年齡23～54歲，其中婦科發(fā)生脂肪液化12例，剖宮產(chǎn)發(fā)生脂肪液化30例。其中合并肥胖30例，妊娠水腫4例，貧血5例，滯產(chǎn)2例，糖尿病1例。所有患者分別在術(shù)后3～7d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，手術(shù)后患者切口有淡黃色油狀滲出物以及血性滲出物，切口外觀沒有明顯紅腫，部分可見有硬結(jié)，滲出物細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

2 治療方法

根據(jù)切口滲液的多少及愈合情況采取不同的治療方法。滲液較少，切口僅部分愈合不良者，采取延遲拆線，擠出滲液、適當(dāng)拆除1～2針縫線，內(nèi)置鹽水紗條引流，每天換藥直至切口愈合;滲液較多，切口不愈合，皮下壞死組織游離者，及時拆除數(shù)針縫線敞開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合或膠布拉合傷口，以縮短愈合時間。同時使用微波或紅外線照射切口。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)對癥處理后治愈，無一例出現(xiàn)細(xì)菌感染。

4 討論

4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):目前診斷切口脂肪液化尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化［1］:(1)多發(fā)生在術(shù)后4～7d，大部分患者切口處敷料上大量滲液，無其他自覺癥狀。按壓切口皮下較多滲液。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。(3)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。(4)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

4.2 術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生的原因

肥胖、糖尿病、貧血是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口裂開的重要原因，妊娠期水腫、滯產(chǎn)是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開的另一重要原因，并與術(shù)中是否用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定關(guān)系。由于患者肥胖、妊娠期水腫、滯產(chǎn)，手術(shù)操作困難，從而使手術(shù)時間延長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。另外，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。術(shù)后咳嗽可使腹壓增加，腹部切口張力加大，不利于切口愈合。

4.3 預(yù)防切口脂肪液化的措施

預(yù)防切口脂肪液化的措施有:(1)積極治療原發(fā)病，術(shù)前、術(shù)后控制血糖，糾正貧血，術(shù)后適當(dāng)加用紅外線燈照射切口。(2)慎用電刀。對于肥胖患者需要電刀時，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳。(3)手術(shù)時，止血要徹底，縫合時要使切口對齊，不留死腔，縫線間隔適當(dāng)，松緊適度。;(4)術(shù)后2～3天常規(guī)檢查切口，換藥時可輕輕將皮下的壞死物、滲液擠出;(5)對于滯產(chǎn)者，要及時進(jìn)行識別和處理，提高醫(yī)師技術(shù)水平。(6)縫合腹膜后用生理鹽水沖洗傷口。

［1］蘇明寶，王一平，王旭飛．切口脂肪液化20例診治體會［J］．中國實(shí)用外科雜志，1999，19(3):144．