帶狀皰疹及皰疹后遺神經(jīng)痛的治療

羅 玉

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

1 臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹起病急，具有自限性，年幼年長都會(huì)發(fā)病，成人癥狀較重，四季皆能發(fā)病，春天和秋天發(fā)病比較多見。是由于病毒引起的一種非傳染性皮膚病，常發(fā)生于胸腰部、臀部、四肢、額部和顳部。它主要影響脊神經(jīng)，腦神經(jīng)和脊髓后根神經(jīng)節(jié)。

本病好發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病前往往有發(fā)燒、倦怠、食欲不振等前驅(qū)癥狀，有的部位有皮膚灼燒感或有神經(jīng)痛，經(jīng)1－3天患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗荨Ｒ嗫蔁o前驅(qū)癥狀，患部先出現(xiàn)紅斑，繼而成簇集性丘疹、丘皰疹、迅即成水泡，內(nèi)容物透明澄清，互不融合，稍后由透明變混濁，最后干燥結(jié)痂，2－3周愈后可后遺暫時(shí)性色素沉著，不留瘢痕，亦可因水泡破潰形成糜爛或繼發(fā)感染，皮疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過體表正中線，常見于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)，如顏面、頸胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部黏膜。有時(shí)伴有附近淋巴腫大疼痛，神經(jīng)痛為本病特征之一。可于發(fā)疹前或伴有發(fā)疹出現(xiàn)，1－4周內(nèi)局部痛覺非常敏感、有劇痛，疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射，其中病毒累及三叉神經(jīng)疼痛最為劇烈，老年患者常在損害消退后遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛，是由于老年人受損的神經(jīng)組織修復(fù)較困難，有的甚至可長達(dá)3年以上。

2 治療措施

原則:減少疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染，抗病毒，縮短病程。

3 藥物治療

①抗病毒治療:口服抗病毒藥，阿昔洛韋、伐昔洛韋。

②神經(jīng)營養(yǎng)藥:維生素B1，維生素B12口服或穴位注射，營養(yǎng)受損的神經(jīng)達(dá)到止痛作用，用鈷胺制劑是不同于普通輔酶型B12的另一種輔酶型B12，有很好的神經(jīng)營養(yǎng)和修復(fù)作用，其修復(fù)機(jī)制是增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成及促進(jìn)髓鞘生成。

③眼部帶狀皰疹:可用病毒性眼藥水，為防止角膜黏膜可用阿托品擴(kuò)瞳。

④免疫調(diào)節(jié)治療:目前公認(rèn)帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫力降低有密切關(guān)系，近年來研究提出多種細(xì)胞活性因子與傷害性感受器，神經(jīng)性疼痛的發(fā)生或發(fā)展有密切的關(guān)系。

⑤中藥治療:中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹為肝火熾盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，肝火熾盛者口服龍膽瀉肝湯;脾虛濕困者口服參苓白術(shù)散;氣滯血瘀者即皮疹消退后局部疼痛不止，口服血府逐瘀湯。

⑥藥線點(diǎn)灸:患者取適當(dāng)體位暴露患部，用藥線沿病灶邊緣，皰疹行梅花形點(diǎn)灸，并尋找初發(fā)的2－3顆皰疹施灸，灸時(shí)點(diǎn)一次，火灸為一壯，在線頭火星最旺時(shí)，迅速灸灼穴位，不要平按，要使線點(diǎn)圓頭著穴，每日1次，病重2次，灸后局部有灼燒感或癢感，患者不能用手搓揉，以免潰破繼發(fā)感染。

⑦壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法:用梅花針叩刺色素及疼痛部位至充血或滲血，在叩刺部位采用消毒玻璃罐以便觀察灌內(nèi)情況，內(nèi)閃火法拔罐，時(shí)間1－3分鐘，觀察局部吸出3－5ml瘀血，即可用無菌藥棉擦局部，之后用活血逐瘀酒精消毒以防感染。

⑧心理治療:對(duì)于急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療過程中，更顯得十分重要，因多數(shù)患者在某一段時(shí)間曾經(jīng)有過不同程度的自殺傾向或念頭，必須高度重視。如果沒有進(jìn)行富有成效的心理治療，臨床上要注意控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是非常困難的。

⑨患區(qū)后遺癥狀及神經(jīng)損傷的修復(fù)治療:急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，由于受累神經(jīng)已經(jīng)受到病毒的嚴(yán)重?fù)p害，在受到累及的神經(jīng)支配區(qū)，除了疼痛之外的癥狀如緊束感、癢、感覺異常、蟻行感、麻木感或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺等。介入治療和交感神經(jīng)阻滯有時(shí)能夠減輕癥狀，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神經(jīng)損傷修復(fù)非常困難，治療過程比較漫長，近年來在臨床上使用神經(jīng)生長因子，神經(jīng)營養(yǎng)因子等，在被損傷的神經(jīng)纖維修復(fù)過程中發(fā)揮積極作用。

4 討論

帶狀皰疹病毒為DNA病毒，患者發(fā)生了帶狀皰疹后應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈，帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)有一定的關(guān)系，特別是與機(jī)體的內(nèi)部免疫功能下降有關(guān)［1］，帶狀皰疹患者外周血T細(xì)胞亞群CD4細(xì)胞，CD4/CD8顯著降低，CD8明顯升高［2］，白介素是一種淋巴因子，可使T細(xì)胞，NK細(xì)胞增高，并使其殺傷活性增強(qiáng)，并且可以誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生抗病毒作用，而且其副作用小，不會(huì)造成肝臟功能損害，少有不良反應(yīng)［3］，免疫缺陷或免疫抵制的病人采用細(xì)胞病毒免疫制劑或代謝拮劑進(jìn)行治療，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的免疫能力［4］，藥線點(diǎn)灸能迅速發(fā)揮藥物效能，瀉其熾盛火毒，并通過局部刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能和增強(qiáng)人體免疫力，能使水泡較快干涸結(jié)痂，止痛迅速，從而達(dá)到提高有效率，縮短痊愈時(shí)間的治療效果。梅花針刺入皮下，直達(dá)病所，疏導(dǎo)局部經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)通暢，通則不痛，針刺治療可以通脈活絡(luò)，瀉火降濕，激發(fā)人本正氣，調(diào)整受損神經(jīng)的功能狀態(tài)，促其早日康復(fù)，鎮(zhèn)痛效果明顯。因此，針?biāo)幹委熓潜苊夂筮z疼痛的一種有效方法。

治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，多吃易消化的飲食和補(bǔ)充足夠的水分，不宜用熱水清洗患處，內(nèi)衣要經(jīng)常換洗，選用柔軟內(nèi)衣，以減輕對(duì)患處的摩擦疼痛，影響睡眠可適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜止痛藥，春節(jié)是多種傳染病流行季節(jié)，老年人及體質(zhì)虛弱者，盡量少去不潔的公共場(chǎng)所，以免感染，平時(shí)要堅(jiān)持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律。

［1］張煒．帶狀皰疹病毒致病性和防止的研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1996，22(1):257．

［2］郭淑蘭，孫青蓉，等．帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫功能測(cè)定［J］．臨床皮膚科雜志，1999，28(1):25－26．

［3］楊寶峰．藥理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，(6):489．

［4］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好較標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:281．