杜旭東
吉林省通榆縣第一人民醫(yī)院,吉林 通榆 137200
通過對我院骨科近幾年患者的資料調查統(tǒng)計,同時對去年冬季20位肋骨骨折患者進行救治,肋骨骨折發(fā)病中兒童占少數(shù),約有20%,其余的患者都是中老年患者。患者臨床表現(xiàn)為局部疼痛,在患者接受正常的體格檢查時,受傷的局部胸壁有時腫脹,按之有壓痛,甚至可以有骨摩擦感。用手擠壓前后胸部,能引起局部疼痛加劇甚至產生骨摩擦音,即可判斷為肋骨骨折。胸部X光線照片顯示有肋骨骨折和斷端的錯位,即能明確診斷。
總體而言,造成肋骨骨折的病因有許多種,但在日常生活中由于個人體質不同,年齡不同,通過研究造成肋骨骨折的原因主要有以下幾種:
2.1 意外暴力撞擊胸部,使胸部前后受到擠壓,胸部直接施壓于肋骨,促使肋骨過度向彎曲處折斷所致。
2.2 意外受到鈍器打擊胸部,使胸部受到打擊的部位向內彎曲而發(fā)生骨折。
2.3 部分肋骨骨折的發(fā)生是由于患者肋骨以前有轉移性惡性病灶,這就容易導致患者發(fā)生病理性骨折。
2.4 中老年人骨質疏松,鈣質多,脆性大,肋骨部位的生物力學結構削弱,造成肋骨部位脆弱而發(fā)生骨折,這是造成中老年人發(fā)病人群多的內因。
對于肋骨骨折患者可采用傳統(tǒng)的固定療法,嚴重患者則可以手術治療,這樣治療起來能更好地取得明顯的效果。
3.1 閉合性單處肋骨骨折。骨折的斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支持較少移位,多能自行愈合。治療的重點是止痛、固定和防止并發(fā)癥。單根或2~3根肋骨單處骨折,尤其是位于背側者,一般在局部胸壁貼大號傷膏藥或者用膠布固定胸壁,可以收到止痛、固定的效果,同時需要口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物。亦可用1%普魯卡因溶液進行肋間神經阻滯或封閉骨折處,鼓勵病人咳嗽、排痰,以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。
膠布固定胸壁的方法:病人取坐位或側臥位。傷側胸壁剃毛,涂安息香酸酊以增加膠布的粘性,減少皮膚刺激反應。上肢外展,手掌按在頭頂。用寬約7~8cm的膠布條,于病人深呼氣后屏氣時,緊貼于胸壁,后端起自健側脊柱旁,前端越過胸骨。從胸廓下緣開始,依次向上粘貼膠布條到腋窩下方,上、下膠布條重疊三分之一寬度,成屋瓦狀。
3.2 閉合性多根多處肋骨骨折。若胸壁軟化范圍較小,除止痛外僅需要局部壓迫包扎。大塊胸壁軟化或兩側胸壁有多根多處肋骨骨折時,因反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞,病情危急,要采取緊急措施清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢。對于咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,則要做氣管切開,以利于吸氧、抽吸痰液和施行輔助呼吸。
胸壁反常呼吸運動的局部處理有:(1)包扎固定法:適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū),再粘貼膠布固定,或用多頭胸布帶包扎胸廓。(2)牽引固定法:適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下,消毒胸壁軟化區(qū)用無菌巾鉗經胸壁夾住中央處于游離段的肋骨,再用繩帶吊起,通過滑輪作重力牽引,使浮動胸壁復位。牽引重量約為2~3kg。固定時間為1~2周。另一種方法是在傷側胸壁放置牽引支架,把巾鉗固定在鐵絲支架上,病人可以起床活動。(3)內固定法:此法適用于錯位較大、病情嚴重的病人。切開胸壁,在肋骨兩端分別鉆洞,貫穿不銹鋼絲固定。
3.3 開放性肋骨骨折。對于單根肋骨骨折病人的胸壁傷口需要徹底清創(chuàng),修齊骨折端,分層縫合、包扎。如果胸膜已經穿破,尚需作胸腔引流術。多根多處肋骨骨折,于清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內固定術。手術后須使用抗生素,以防止術后感染。
4.1 在胸部發(fā)生的損傷中,肋骨骨折最為常見。
4.2 在患者發(fā)生的肋骨骨折當中,可以分為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一處或多處折斷。第1~3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護,很少發(fā)生骨折。第4~7肋骨較長且固定,最容易折斷。第8~10肋骨雖較長,但與胸骨不直接連接,彈性較大,較不容易折斷。第11~12肋骨前端游離不固定,故也不容易折斷。
4.3 在發(fā)生肋骨骨折的患者中,由于兒童的肋骨富有彈性,承受外邊擠壓的能力強,不容易折斷。成年人和老年人因其肋骨的鈣質較多,脆性較大,容易發(fā)生骨折。
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