社交焦慮測評(píng)工具的研究進(jìn)展

萬桂華，才運(yùn)江，王鑫龍，姚大志，曹建琴

1 問題的提出

社交焦慮障礙是一種知覺的反?，F(xiàn)象，是當(dāng)事人將本來不具有任何威脅性的事物賦予可怕的意義，常常由于自卑、孤獨(dú)、無助而對周圍的人產(chǎn)生敵對情緒，從而導(dǎo)致人際關(guān)系的緊張。因而，社交焦慮障礙者常害怕社交或職業(yè)場合，一旦出現(xiàn)在這些場合，就感到強(qiáng)烈的焦慮、緊張和痛苦，并竭力回避。社交焦慮障礙是一種常見的損害社會(huì)功能的慢性疾病，且發(fā)病率較高，目前已成為精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一［1］。該病主要包括赤面恐怖、視線恐怖、表情恐怖、異性恐怖、口吃恐怖、露丑恐怖、被洞悉感恐怖等［2］，有兩個(gè)典型的核心特征:一是對社交場合存在持續(xù)的恐懼，當(dāng)暴露于公共場合時(shí)感到不可控制的極度焦慮;另一個(gè)特征是患者本人意識(shí)到恐懼情緒是不合理的。

國內(nèi)外心理學(xué)家對于社交焦慮障礙的重視和研究時(shí)間并不長，美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第三版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM－Ⅲ)第一次增加了社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同國家的流行病學(xué)研究資料證實(shí)，社交焦慮的年患病率為2.48%～7.9%，終身患病率為3.8% ～14.4%［3］。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查人群的不同，各國報(bào)道情況存在著一定的差異。研究發(fā)現(xiàn)，20%的人對在公眾場合講話感到過度緊張窘迫，但其中只有2%的人的癥狀符合社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。據(jù)美國共患病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交焦慮障礙的終生患病率為13.3%，是美國繼重性抑郁癥 (17.4%)和酒依賴 (14.1%)之后的第三大心理障礙［5］。多數(shù)研究顯示，社交焦慮障礙發(fā)病率女性高于男性，男女之比為1:1.4。我國學(xué)者肖融等［6］研究發(fā)現(xiàn)，大中學(xué)生社交焦慮障礙總患病率為8.15%，女性患病率為8.35%，男性患病率為7.62%。

社交焦慮障礙的評(píng)估量表不能作為診斷工具，但有助于了解患者社交焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，通過治療前后量表得分的比較，了解干預(yù)療效。本文通過對國內(nèi)外關(guān)于社交焦慮障礙測量工具的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述并對后續(xù)研究進(jìn)行展望，旨在為社交焦慮障礙患者的診斷評(píng)估與干預(yù)治療等提供有效的心理衛(wèi)生服務(wù)。

2 社交焦慮障礙測評(píng)工具的研究現(xiàn)狀

2.1 國外社交焦慮障礙測評(píng)工具的研究現(xiàn)狀 目前，國外社交焦慮障礙的評(píng)估工具可分為社交焦慮癥狀自評(píng)量表、認(rèn)知評(píng)估量表、臨床指導(dǎo)式量表、行為功能評(píng)估量表四種類型。各種類型的量表均具有良好的測量學(xué)指標(biāo)。

2.1.1 社交焦慮障礙的自評(píng)量表 社交焦慮障礙的自評(píng)量表綜合評(píng)估被試在社交情境中的認(rèn)知、行為、軀體方面的情況。相對于其他形式的評(píng)估方式，社交焦慮障礙的自評(píng)量表得到了更多的發(fā)展，這類量表的數(shù)量最多，使用面也是最廣的。一些重要的社交焦慮癥狀自評(píng)量表有Wolpe和Lang［7］編制的恐懼調(diào)查表 (Fear Survey Schedule，F(xiàn)SS)，Watson等［8］編制的社交回避與苦惱量表 (Social Avoidance and Distress Scale，SADS)，Marks等［9］編制的簡明標(biāo)準(zhǔn)恐懼癥自評(píng)量表 (Brief Standard Self－rating for Phobic Patients，BSSPP)。目前研究者研究和應(yīng)用較多的是Turner等［10］編制的社交恐懼和焦慮量表 (The Social Phobia and Anxiety Inventory，SPAI)、Mattick 等［11］編制的社交恐懼量表 (Social Phobia Scale，SPS)和社會(huì)交往焦慮量表 (Social Interaction Anxiety Scale，SIAS)。癥狀自評(píng)量表既可以用于個(gè)體評(píng)估，也可以團(tuán)體施測。

2.1.2 認(rèn)知評(píng)估量表 認(rèn)知評(píng)估量表主要評(píng)估自我陳述、非理性信念、歸因、圖式、期望和自我關(guān)注。一般而言，大多數(shù)的認(rèn)知評(píng)估方法都缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，但其中也有標(biāo)準(zhǔn)化的量表，目前使用較多的標(biāo)準(zhǔn)化量表是Watson等［8］編制的負(fù)性評(píng)價(jià)恐懼量表 (Fear of Negative Evaluation Scale，F(xiàn)NE)和 Glass等［12］編制的社會(huì)交往自陳測驗(yàn) (Social Interaction Self－Statement Test，SISST)。認(rèn)知評(píng)估的主要內(nèi)容是社交焦慮障礙患者的思維，是認(rèn)知－行為療法療效評(píng)估的理想工具。

2.1.3 臨床指導(dǎo)式量表 臨床心理學(xué)家對于社交焦慮障礙患者資料收集的方式很多。有結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式訪談，這樣的訪談依據(jù)臨床心理學(xué)家自己的臨床經(jīng)驗(yàn)或是診斷標(biāo)準(zhǔn)形成;另外一種方式是依據(jù)臨床會(huì)談收集的信息，使用量表對患者的情況進(jìn)行評(píng)估，其中代表性量表是Davidson等［13］編制的簡明社交恐懼量表 (The Brief Social Phobia Scale，SPS)。

2.1.4 行為功能評(píng)估量表 對社交焦慮障礙患者的行為功能評(píng)估方法主要分為兩種:一種是評(píng)估被試在被人注視下的反應(yīng)，如回避行為;另外一種方法是評(píng)估被試在與人交談情境中的反應(yīng)，讓被試在實(shí)驗(yàn)室控制的情境中與陌生的異性交談，同角度評(píng)估被試在這個(gè)過程中的焦慮癥狀以及逃避行為等。此種評(píng)估工具有 Fydrich等［14］編制的社交功能評(píng)估量表 (Social Performance Rating Scale，PRS)。行為評(píng)估的對象是患者的外在行為表現(xiàn)，依據(jù)一些確定的外在標(biāo)準(zhǔn)而不是患者的主觀報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，適合于臨床行為觀察。

2.2 國內(nèi)社交焦慮障礙測評(píng)工具的研究現(xiàn)狀 國內(nèi)有關(guān)社交焦慮障礙測評(píng)工具的研究大多是修訂國外的相關(guān)量表，自編量表相對較少，自編本土化的量表主要有兩個(gè)。

2.2.1 中國社交焦慮量表 趙勇［15］以青少年為被試 (包括初中生、高中生和大學(xué)生)，編制了適合中國社會(huì)文化背景的社交焦慮量表 (Social Anxiety Disorder Scale，SADS)。該量表初步建立了“軀體反應(yīng)”、“回避行為”、“人際敏感”和“內(nèi)心體驗(yàn)”4個(gè)因子，確定了54個(gè)條目。4個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.86、0.91、0.93、0.96，全量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.96;各因子的重測信度為0.618～0.796，全量表的重測信度為0.717;各因子之間的相關(guān)值為0.644～0.868，各因子與總分間的相關(guān)值為0.856～0.945。該量表具有良好的測量學(xué)指標(biāo)，具有一定的篩查、診斷和研究價(jià)值。

2.2.2 大學(xué)生社交焦慮量表 錢銘怡等［16］以大學(xué)生為被試，編制了大學(xué)生社交焦慮量表 (Social Anxiety Inventory，SAI)。該量表分為緊張性焦慮、社交敏感、社交自信三個(gè)維度，由22個(gè)題目組成，各條目與全量表的相關(guān)在0.35以上。全量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77，三個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.80、0.72、0.72，三個(gè)維度的分半信度為0.80、0.71、0.72，重測信度為0.899。該量表具有的信度和效度指標(biāo)，可用于大學(xué)生的社交焦慮障礙的測試。

3 已有研究的不足及未來發(fā)展趨勢

3.1 已有量表存在的不足 目前對于社交焦慮障礙的評(píng)估，Heimbeig等認(rèn)為還存在一些問題。首先是社交焦慮障礙在概念上不是很明確，評(píng)估的內(nèi)容與其他領(lǐng)域 (如抑郁)有重疊，與臨近領(lǐng)域 (如羞恥感)缺乏比較和整合;對社交焦慮障礙與社交技能之間的關(guān)系仍然不是很清楚。Hart等認(rèn)為，目前社交焦慮障礙的評(píng)估還存在兩個(gè)問題，一個(gè)是問卷沒有將最新的診斷標(biāo)準(zhǔn) (如DSM－IV)結(jié)合進(jìn)來，另一個(gè)問題是目前量表的施測群體需要擴(kuò)大，比如把同性戀、老人也包括進(jìn)來，這樣的量表使用范圍會(huì)更加廣泛［17］。

3.2 我國缺乏系統(tǒng)、實(shí)證性的研究 社交焦慮障礙是一種跨越文化范圍的疾病。我國相對缺乏對社交焦慮障礙的流行病學(xué)研究與實(shí)驗(yàn)研究，對社交焦慮障礙的患病率、病因、治療等方面的研究相對有限。Lee等［18］在香港開展了一項(xiàng)對3 006名被試的隨機(jī)性電話調(diào)查，年齡為15～45歲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的被試中有3.2%符合社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而患者人群中只有8.7%的被試接受過治療，可見我國對社交焦慮障礙的認(rèn)識(shí)與研究相對不足。

3.3 國內(nèi)研究手段的相對滯后 當(dāng)前，國外學(xué)者已應(yīng)用腦功能成像技術(shù)［19－20］，包括正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù) (PET)、腦事件相關(guān)電位 (ERP)、功能性核磁共掁 (FMRI)等研究社交焦慮障礙患者的認(rèn)知、情緒、記憶和注意力等腦功能活動(dòng)狀態(tài)和生理生化特點(diǎn)，而目前我國尚未見相關(guān)報(bào)道。后續(xù)研究中，應(yīng)全面考察社交焦慮障礙患者的社會(huì)、心理、生理三方面的致病原因，深入研究社交障礙的病理心理機(jī)制。

3.4 研究展望 人際交往是提高社會(huì)適應(yīng)能力和人格發(fā)展的重要途徑和手段。社交焦慮體驗(yàn)已成為影響青少年心理健康的主要因素之一，如果得不到矯正或改善，可能會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的社交焦慮障礙，并持續(xù)影響到成年期的心理健康、學(xué)業(yè)成就等。因此有必要對社交焦慮障礙進(jìn)行深入系統(tǒng)的調(diào)查研究，并設(shè)計(jì)隨機(jī)安排、匹配對照組的實(shí)驗(yàn)研究和案例研究，探索改善青少年社交焦慮水平的有效途徑，促進(jìn)青少年心理素質(zhì)的提高和全面發(fā)展。

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社交焦慮，是指當(dāng)事人在與他人交往時(shí)體會(huì)到的不自在、恐懼、緊張、擔(dān)憂、回避等情緒和行為反應(yīng)，是一種對任何社交或公開場合都感到恐懼或憂慮的精神狀態(tài)。美國社交焦慮癥協(xié)會(huì)指出，全球約有7%的人患有社交焦慮障礙癥，平均每100人中就有13人在一生中有發(fā)病機(jī)會(huì)。一個(gè)保守且被廣泛報(bào)道的數(shù)字是，中國每10人中約有1人或多或少有社交焦慮方面的困擾。社交焦慮，已成為當(dāng)今世界繼抑郁和酗酒之后排行第三位的精神健康問題。

社交焦慮癥的癥狀包括精神及軀體癥狀。精神癥狀包括害怕、恐懼及焦慮等;軀體癥狀包括心跳加快、出汗、發(fā)抖、口吃、臉紅、肌肉緊張及惡心、腹瀉等癥狀。社交焦慮癥一個(gè)不容忽視的方面是它的惡性循環(huán):害怕被人評(píng)價(jià)→缺乏社交技能→缺少社交強(qiáng)化、缺少社交學(xué)習(xí)經(jīng)歷→回避特定的場合→害怕被人評(píng)價(jià)，如果得不到及時(shí)的矯正或改善，可持續(xù)影響患者的個(gè)性發(fā)展、學(xué)業(yè)成就、職業(yè)發(fā)展、身心健康等。

目前社交焦慮的治療方法主要有以下幾種。(1)催眠療法:精神分析師將患者催眠，挖掘其心靈或記憶深處的東西，看其是否經(jīng)歷過某種窘迫的事件，試圖尋找到發(fā)病的根源。這種療法時(shí)間長，花費(fèi)也比較大。(2)強(qiáng)迫療法:讓患者站在車水馬龍的大街上，或者站在自己很懼怕的異性面前，利用巨大的心理刺激對患者進(jìn)行強(qiáng)迫治療。(3)情景治療:讓患者在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。(4)認(rèn)知行為療法:這是一種不斷灌輸觀念的治療方法。醫(yī)生不斷地告訴患者，這種恐懼是非正常的，讓患者正確認(rèn)識(shí)人與人交往的程序，教患者一些與人交往的方法。(5)藥物療法:目前主要以緩解患者的焦慮情緒為主，常用的有β－受體阻滯劑及抗抑郁藥?？挂钟羲幹校赃x擇性5－羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)最常用。(6)物理治療:經(jīng)顱微電流刺激療法是一種與傳統(tǒng)藥物治療、催眠治療完全不同的治療方法，是通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對該疾病的治療，它沒有藥物的副作用和依賴性。