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    抗蝮蛇毒血清致過敏性休克1例的救治與分析

    2011-08-15 00:44:50呂雪冰
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年19期
    關(guān)鍵詞:蛇咬傷蝮蛇醫(yī)囑

    呂雪冰

    浙江省湖州市長興縣人民醫(yī)院急診科,浙江 湖州 313100

    蛇咬傷是本縣農(nóng)民較常見的意外傷害,咬傷后病情急,發(fā)展快,癥狀多樣化,臨床常用抗蝮蛇毒血清來救治被咬傷的患者,此藥也是目前國內(nèi)外公認(rèn)的救治蛇咬傷的特效藥[1]??跪笊叨狙迨怯神R血清提取配制而成,對人體而言是一種異性蛋白,具有抗原性,故過敏反應(yīng)較常見,甚至發(fā)生過敏性休克,若不及時(shí)救治可危及生命。我科于2011年6月23日成功救治一例抗蝮蛇毒血清過敏性休克的病人,現(xiàn)談?wù)勂渚戎谓?jīng)過與體會(huì)。

    1 病例介紹

    患者徐某,男,58歲,因左足被蛇咬傷半小時(shí)于2011年6月23日21時(shí)入院,入院時(shí)神志清,雙瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射靈敏,測T37C,P84次/分,R20次/分,BP132/80mmHg,左足輕微腫脹,主訴疼痛,既往無藥物過敏史,晚餐飲過三兩白酒。醫(yī)生對其傷口消毒處理后開出醫(yī)囑:1)NS500ml加抗蝮蛇毒血清6000U靜脈滴,2)NS250ml加維生素C 2.0g、地塞米松針10mg接瓶,3)來立信250ml接瓶,4)TIG250U肌肉注射,5)季德勝蛇藥外敷內(nèi)服后入觀察室留觀。遵醫(yī)囑將患者安排到觀察室,同時(shí)做抗蝮蛇毒血清皮試陰性后于21:30靜滴第一組液體,滴速調(diào)至20滴/分,交待病人及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速,如有不適及時(shí)按信號鈴。21∶32家屬過來訴患者手臂有癢感,即到床邊查看,皮膚無紅腫及皮疹,詢問患者,其訴“就有一點(diǎn)點(diǎn)癢,不難過,是我兒子太緊張了,你去忙吧!”再次交待注意事項(xiàng)。21∶34信號鈐響,立即去床邊,此時(shí)病人面色及全身皮膚紫紺、呼吸急促、大汗淋漓、惡心、煩躁、測 BP80/40mmHg,P44次/分,R35次/分,立即停止輸液,置病人于平臥位,更換液體及輸液器,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并給病人吸氧 (5L/min),生命體征監(jiān)測,遵醫(yī)囑肌注1mg鹽酸腎上腺素,靜脈推注10mg地塞米松,安慰病人及家屬,用賀斯500ml開通第二路靜脈通路,2分鐘后病人嘔吐大量胃內(nèi)容物 (伴有刺鼻的酒精味),平臥2分鐘后病人呼吸平穩(wěn),意識清楚,訴:“好多了,胸口不那么難受了”,測BP95/64mmHg,P88次/分,R22次/分,安慰病人及家屬,觀察10分鐘后病情進(jìn)一步穩(wěn)定,予以護(hù)送入病房治療。經(jīng)病房的精心醫(yī)治和護(hù)理,病人于6月27日痊愈出院,1月后電話隨訪,患者左足功能良好,傷口愈合無疼痛、感染等不適。

    2 分析

    抗蝮蛇毒血清是治療蛇咬傷的特效藥,但易發(fā)生過敏反應(yīng),據(jù)報(bào)道50%的過敏性休克反應(yīng)發(fā)生在給藥后5分鐘內(nèi)[2],而且此病例在給藥后4分鐘內(nèi)即發(fā)生了過敏性休克的癥狀,若發(fā)現(xiàn)搶救不及時(shí)會(huì)危及患者生命,本病人過敏癥狀重,病情發(fā)展快,但癥狀去得也快,尤其是在病人嘔吐出大量的含有酒精的胃內(nèi)容物后,癥狀很快減輕,因此筆者認(rèn)為此病人發(fā)生過敏性休克與酒精的關(guān)系更大。但無論何種原因引起的過敏性休克醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并對病人實(shí)施抗過敏性休克的搶救,不能因?yàn)槠淦ぴ囮幮跃吐楸源笠?,在用藥的前半小時(shí)應(yīng)密切觀察病人,做好搶救儀器及藥品的準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即施救,為搶救生命贏得最佳時(shí)間,也為病人減少痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]姚昌杰.一例抗蝮蛇毒血清致過敏性休克的救治與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14)24-25.

    [2]陳黎.靜脈滴注頭孢曲松鈉致過敏性休克一例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):142-143.

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