慢性肝衰竭35例治療與體會

張曉娟

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院感染性疾病科，寧夏 中衛(wèi) 755000

2006年中華醫(yī)學會傳染病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會制定了我國第一部《肝衰竭診療指南》 (簡稱《指南》)［1］，將肝衰竭分為急性肝衰竭 (ALF)、亞急性肝衰竭(SALF)、慢加急性肝衰竭 (ACLF)和慢性肝衰竭 (CLF)四類。慢性肝衰竭是在肝硬化基礎上肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組35例患者均為2003年8月至2011年3月我科收住院病人，男23例，女12例，年齡42.15(18－65)歲。

1.1.2 臨床主要實驗室檢查 TBIL均于66.0μmol/L，35%≤PTA＜40%28例，PTA＜35%7例，血清HBsAg均陽性，腹部彩超均有大量腹腔積液，肝臟呈鋸齒狀。

1.3 治療

1.3.1 一般治療

1.3.1.1 臥床休息，進高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)食物，進食量不足者給予補充足夠的液體和維生素。

1.3.1.2 積極糾正低蛋白血癥，給予人血白蛋白或新鮮血漿靜滴。

1.3.1.3 積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，尤其是低鉀或低鈉血癥，預防堿中毒或酸化腸道給予食醋灌腸。

1.3.1.4 注意監(jiān)測病情變化，有感染征象者給予抗感染治療。

1.3.2 病因治療

1.3.2.1 根據(jù)經(jīng)濟條件分別給予核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯或恩替卡韋抗病毒治療。

1.3.2.2 給予促肝細胞生長藥物等對癥支持治療。

1.3.2.3 肝性腦病者根據(jù)病情的輕重給予20%甘露醇150ml每24小時3次或4次，食醋灌腸每日2次。

1.3.2.4 消化道出血者給予靜脈泵入奧曲肽以降低門靜脈壓力，2例給予胃鏡下套扎止血。

1.4 結(jié)果

本組慢性肝衰竭患者死亡率達到40%。死于肝性腦病者5例，占36%，死于消化道出血者占22%。絕大多數(shù)死亡病例均有不同程度的肝性腦病，有些病人出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肝肺綜合征、肝腎綜合征等，并發(fā)癥多者死亡率高。

2 討論

肝衰竭是多種原因引起的嚴重肝臟損傷，導致其合成、解毒、排泄、生物轉(zhuǎn)化功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群［2］。在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型肝炎病毒)，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學制劑等)，酒精性肝損害常導致慢性肝衰竭。慢性肝衰竭診斷要點:①有腹水或其它門靜脈高壓表現(xiàn);②可有肝性腦病;③清總膽紅素升高，白蛋白降低;④有凝血功能障礙PTA≤40%。慢性肝衰竭分為兩型:緩慢進展型與急性加重型，前者一般應有肝性腦病和 (或)肝腎綜合征，后者可以無肝性腦病。緩慢進展型相當于肝炎肝硬化失代償患者發(fā)生肝性腦病者，急性加重型相當于在失代償肝硬化基礎上發(fā)生肝功能急劇惡化的患者［3］。

肝衰竭病情發(fā)展迅速，兇險，臨床預后差，病死率極高［4］。在我國乙型肝炎病毒感染仍然是導致慢性肝衰竭的主要原因，治療包括內(nèi)科常規(guī)治療、人工肝支持系統(tǒng)、肝移植等。因肝移植受肝源及經(jīng)濟條件等的影響，不能廣泛應用。本組資料中，除常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)經(jīng)濟條件的不同，分別給予拉米夫定或恩替卡韋口服抗病毒治療，對病情的改善有相當大的作用。

由于本組資料觀察樣本少，尚待擴大樣本量進一步研究，隨著研究的不斷深入，臨床經(jīng)驗的不斷積累，期待更合理的治療方案，使廣大患者受益。

［1］感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝病學雜志，2006，14(9):643－646.

［2］巨立中，聶慶平，呂麗，等.慢加急性肝衰竭與慢性肝衰竭臨床特點分析.肝臟.2009，14(6):468－469.

［3］刑同京.肝衰竭診斷和分型若干問題的再認識［J］.臨床薈萃，2008，23(12):910－912.

［4］徐道振.病毒性肝炎臨床實踐［M］.北京:人民出版社，2006，19.