淺談時(shí)辰給藥法的應(yīng)用

陳榮林 張春英

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

正常人體的激素分泌、體溫、血壓、心率及尿量等都呈規(guī)律性的時(shí)辰節(jié)律性變化，如擇時(shí)科學(xué)服藥，順應(yīng)人體生物節(jié)奏、生理功能的變化，則可充分調(diào)動(dòng)人體的抗病潛能，并使藥物吸收度好，生物利用率高，同時(shí)也減少藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)，安全性提高，從而獲得最佳的治療效果。此即時(shí)辰給藥法，臨床上已越來(lái)越受到重視，值得醫(yī)藥工作者了解、探索和研究?，F(xiàn)將各類不同藥品的時(shí)辰給藥法的運(yùn)用情況作一概述，以供同道參考。

1 抗癌藥

癌癥病人普遍使用免疫增強(qiáng)劑、干擾素等，若上午用藥則易發(fā)生發(fā)熱、寒顫和頭痛等副作用，而改為晚上用藥，則副作用幾乎不會(huì)發(fā)生，且療效不減。另研究表明，健康的細(xì)胞主要上午分裂，而癌細(xì)胞是整天分裂，因此在下午至晚上使用細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行化療，患者比較容易承受，也可少殺死一些健康細(xì)胞。還有癌癥病人的止痛藥如嗎啡、鹽酸哌替啶也是以晚上9時(shí)使用鎮(zhèn)痛效果最佳。

2 止喘藥

因夜間人體迷走神經(jīng)興奮性增高，引起支氣管平滑肌收縮，加之血漿中皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的濃度在夜間降至最低點(diǎn)，而支氣管對(duì)過(guò)敏原和組織胺的反應(yīng)性在夜間達(dá)到最高峰，故哮喘患者多在凌晨0～3時(shí)發(fā)作或病情加重，所以止喘藥多以臨睡前服用為佳，且可視病情將某些藥物夜間服用劑量增加至早上的兩倍。

3 抗過(guò)敏藥

如馬來(lái)酸氯苯那敏、賽庚啶、阿斯咪唑等，常有嗜睡疲倦等副作用，故應(yīng)在臨睡前半小時(shí)服用，而不應(yīng)在白天工作的時(shí)間服用，可減少藥物副作用對(duì)生活工作帶來(lái)的不利影響。對(duì)此，駕駛員、高空作業(yè)人員等更應(yīng)注意，以免發(fā)生意外。

4 治胃潰瘍藥

因?yàn)橐归g胃酸分泌有一個(gè)高峰期，消化性潰瘍主要在夜間形成，故最好在睡前加服一次藥物。有研究證明，雷尼替丁睡前一次口服300mg的投藥方法是治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的有效方法，不僅提高了治愈率，減少了副作用，且避免了多次服藥的麻煩。

5 抗貧血藥

如硫酸亞鐵、葡萄糖酸鐵等鐵劑對(duì)胃腸道刺激較大，需要在餐后服用，如能同時(shí)服用一粒維生素C或兩湯匙食醋，則能大大增加鐵劑的吸收和利用。另有研究表明，補(bǔ)血?jiǎng)┟客?～8時(shí)服用最好，因?yàn)榇藭r(shí)的吸收率比早晨7～8時(shí)要高得多，且可延長(zhǎng)療效達(dá)3～4倍。

6 降壓藥

根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律性服降壓藥，一日三次宜分別安排在上午10時(shí)、下午3時(shí)和晚上7時(shí)服用，臨睡前不可服降壓藥。也有研究表明上午9時(shí)～10時(shí)服藥吸收快，降壓效果比晚間服藥強(qiáng)。

7 止痛藥

通常在中午服用，因中午11～12時(shí)是人體對(duì)痛覺(jué)最敏感的時(shí)候。但是嗎啡、鹽酸哌替啶則在晚上9時(shí)使用鎮(zhèn)痛效果最佳。

8 利尿藥

利尿劑在體內(nèi)發(fā)揮藥效與腎功能和血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系密切，故擇時(shí)服藥尤為重要。如氫氯噻嗪宜早晨7時(shí)服藥，可使Na+/K+比值增大，較其他時(shí)間服藥引起低鉀的副作用明顯減少;而呋塞米上午10時(shí)服用，利尿作用最強(qiáng)，較24小時(shí)中其它的時(shí)間給藥排出的尿量更多。

9 激素類藥

人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律性，其分泌高峰在上午7～8時(shí)，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為最低值。根據(jù)此規(guī)律，服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物給藥時(shí)間應(yīng)與生理節(jié)律同步化，即早晨8時(shí)一次性給藥，如潑尼松、氫化可的松等藥;地塞米松全日量則分別于上午8時(shí)及下午4時(shí)給予，這樣療效最好，可減輕對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，毒副反應(yīng)和停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率都可降至最低。

10 心臟病藥

宜在早晨6～8時(shí)服用，不僅見(jiàn)效快，且可抗擊心臟病危險(xiǎn)期，如心臟病患者對(duì)洋地黃的敏感性清晨4時(shí)比白天高40倍，若夜間給患者服白天的藥量就可引起洋地黃中毒。

11 安眠藥

因此類藥物服后15～20分鐘開(kāi)始吸收，到1小時(shí)達(dá)到最高濃度，故應(yīng)在睡前半小時(shí)至1小時(shí)服用，既不能太早，也不應(yīng)剛服完藥即上床睡覺(jué)。

12 維生素類藥

一般宜在飯后或兩餐之間服用，因空腹時(shí)服用，腸道內(nèi)沒(méi)有食物，維生素會(huì)被迅速吸收入血，在未被人體組織充分利用前就從尿中排出，起不到應(yīng)有的作用。若在飯后服用，因腸道內(nèi)充滿各種食物，有利于維生素與之結(jié)合并逐漸被吸收，從而起到應(yīng)有的治療作用，但用維生素K止血時(shí)，應(yīng)及時(shí)服用。

13 助消化藥

如胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片等，宜在飯前10分鐘服用，既可促進(jìn)消化液的分泌，又可使之與食物充分混合，從而更好發(fā)揮作用。

14 抗生素類藥

宜在飯前服用，可使藥物通過(guò)胃時(shí)不會(huì)過(guò)分稀釋，從而能發(fā)揮其最佳療效。由于抗生素類藥物排泄較快，為保持血液中的一定濃度，宜每隔6小時(shí)服藥一次。

15 滋補(bǔ)藥

如人參、蜂皇漿、蜂乳等，宜早晨空腹或臨睡時(shí)服用，最利于人體吸收和利用。

綜上所述，人體生物節(jié)律變化與藥物的吸收、利用關(guān)系密切，掌握人體生理、病理的時(shí)間規(guī)律以及藥物作用的時(shí)間規(guī)律，使用藥時(shí)機(jī)更趨于與機(jī)體節(jié)律同步，則在防治疾病中可收到事半功倍的效果。因此，時(shí)辰給藥法值得在臨床上大力推廣。