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      淺談參苓白術(shù)散之異病同治

      2011-08-15 00:44:50崔麗銳
      中國民族民間醫(yī)藥 2011年21期
      關(guān)鍵詞:異病參苓白術(shù)散

      崔麗銳

      吉林省松原市中醫(yī)院,吉林 松原 138001

      中國醫(yī)學(xué)博大精深,歷經(jīng)數(shù)千年的歷史,其所創(chuàng)理論獨(dú)具特色,它是中國人民長期同疾病作斗爭的豐富的經(jīng)驗總結(jié)。在古代的唯物論和樸素的辨證法的影響和指導(dǎo)下,通過不斷的醫(yī)療實(shí)踐,逐步形成并發(fā)展成為我們獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。其中“病治異同”即是中醫(yī)治療學(xué)的一個體現(xiàn),它包含“同病異治”和“異病同治”兩個方面,這也體現(xiàn)中醫(yī)治療上的靈活性。本人經(jīng)過10余年的臨床實(shí)踐對于中醫(yī)之“異病同治”略有體會?!爱惒⊥巍奔粗覆煌募膊?,在其發(fā)展過程中,由于出現(xiàn)了相同的病機(jī),因而可采用同一方法治療。因為中醫(yī)診斷疾病要根據(jù)審查內(nèi)外和辨證求因的原則進(jìn)行,通過四診合參,對病人做周密的觀察和全面的了解。通過望、聞、問、切四診詳細(xì)的檢查才能見病知源,準(zhǔn)確而迅速抓住主要病機(jī),才能做到治病求本。下面略述應(yīng)用參苓白術(shù)散治療婦科之不同疾病的體會。

      參苓白術(shù)散的方劑組成:

      蓮子肉;薏苡仁;砂仁;桔梗;白扁豆;白茯苓;人參;甘草;白術(shù);山藥。

      方解:本方證由于病人平素飲食不節(jié) 、勞倦過度或思勞過度致脾氣虛不能運(yùn)濕,濕自內(nèi)生,故出現(xiàn)大便稀溏,或泄瀉,舌苔白。傷及胃,胃氣弱不能納食,故食少,甚至不思飲食。更由于脾弱不能運(yùn)化水谷精微,故形體消瘦,四肢乏力,面黃肌瘦,脈現(xiàn)細(xì)、虛、緩。胃氣失降而上逆,故有嘔吐或干噦。中焦氣機(jī)不暢故胸脅脹滿。參苓白術(shù)散方以人參為君,甘溫大補(bǔ)元?dú)?,健脾養(yǎng)胃,以白術(shù)為臣,苦溫,健脾燥濕,佐以茯苓,甘淡滲濕健脾,苓術(shù)合用,健脾除濕之功更強(qiáng),促其運(yùn)化,使以炙甘草,甘溫調(diào)中,配以扁豆、苡仁、山藥之甘淡,蓮子之甘澀,輔助白術(shù),既可健脾,又能滲濕止瀉,加砂仁之辛溫芳香醒脾,佐以四君子湯更能促中州運(yùn)化,使上下氣機(jī)通暢,吐瀉可止。桔梗為手太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥,配入本方,如舟楫載藥上行,達(dá)于上焦以益肺。本方證見肺氣虛、久咳痰多,亦頗相宜。此即培土生金法的運(yùn)用。

      臨床應(yīng)用:本方主要功用益氣健脾、滲濕止瀉。可用于脾胃虛弱型崩漏、閉經(jīng)、食少、便溏或瀉、或吐,四肢乏力,形體消瘦,胸脘悶脹,面色萎黃,舌苔白,質(zhì)淡紅,脈細(xì)緩或虛緩。

      例1:李某,女,39歲,月經(jīng)量多,淋漓不止,血色淡,質(zhì)清稀,面色晄白,神疲氣短,食少納呆,大便溏薄。查:舌體胖大有齒痕,苔薄白,脈沉弱。

      該患由于平素飲食不節(jié)致脾氣虛,脾虛血失統(tǒng)攝,甚至虛而下陷,沖任不固,不能制約經(jīng)血,故經(jīng)血淋漓,量多,氣虛火旺,故經(jīng)色淡,質(zhì)清晰,神疲氣短,食少、便溏,舌淡胖有齒痕,脈沉弱均為脾氣虛之證。故治療益氣健脾,補(bǔ)氣攝血,固沖止崩,方以參苓白術(shù)散酌加當(dāng)歸補(bǔ)血湯,患者用藥6劑后復(fù)診。經(jīng)血量明顯減少,飲食及便溏癥狀也有緩解,查:舌淡,苔薄白,脈沉弱,囑繼續(xù)口服參苓白術(shù)丸鞏固療效。3個周期后月經(jīng)量恢復(fù)正常,飲食恢復(fù)正常,二便正常。

      例2:陳某,女,37歲,于5年前剖宮產(chǎn)后,月經(jīng)稀發(fā),量少,神疲肢倦,面色晄白,心悸氣短,查:舌淡胖邊有齒痕,脈沉緩。

      該患平素由于剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食不節(jié)加之思慮過度,內(nèi)傷脾胃,生化之源不足,血虛氣弱,以致肝腎失養(yǎng)、沖任不充,血??仗摚瑳_任不能按時滿溢,故月經(jīng)稀發(fā),色淡紅,質(zhì)清稀,臟腑氣血進(jìn)一步損傷,血海空虛,無血而下,故月經(jīng)停閉,心悸氣短,神疲肢倦,舌淡胖有齒痕,脈沉緩為脾氣虛之證。治宜益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng),給予參苓白術(shù)散和補(bǔ)中益氣湯。服藥7天后復(fù)診,患者自述神清,已無心悸氣短癥狀。查:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緩,囑繼續(xù)口服參苓白術(shù)丸加補(bǔ)中益氣丸鞏固治療。5個周期后月經(jīng)來潮,量少,色紅,質(zhì)稀。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的種類和病人的條件是復(fù)雜多樣的,同一種疾病由于方域、氣候、季節(jié)、生活、環(huán)境、職業(yè)、體質(zhì)等不同,治法就應(yīng)有所區(qū)別。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性,又要善于認(rèn)識矛盾的特殊性,要具體問題具體分析。這就是中醫(yī)的“異法方宜”的治療原則,蘊(yùn)含著把事物的一般性和特殊性結(jié)合起來的辨證法思想。我們通過上兩個病例略有體會,通過參苓白術(shù)散在臨床上的應(yīng)用,充分體現(xiàn)了中醫(yī)中的“異病同治”的原則。即我們必須遵循的“必伏其所主,而先其所因”的原則。這也說明中醫(yī)學(xué)是從運(yùn)動的觀點(diǎn)而不是從靜止的觀點(diǎn),從相互聯(lián)系的觀點(diǎn)而不是從孤立的觀點(diǎn),來看待疾病的發(fā)生和發(fā)展。以上兩個病例雖患者所表現(xiàn)的病癥不同,因同屬脾胃虛弱型的病機(jī),故在治療上均益氣健脾為主,選同一方劑加減治療而收到療效。綜上所述,我們在診斷疾病時,一定要認(rèn)真細(xì)致的了解病情,主要是仔細(xì)詢問病史及家族史等一般情況。通過望、聞、問、切四診詳細(xì)的檢查才能見病知源,才能辨清疾病的本質(zhì),做到治病求本。

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