1例雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)夾層動脈瘤患者的護(hù)理

文才紅 鮑海琴

動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，瘤壁由動脈內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱為真性動脈瘤，而瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱為假性動脈瘤，有內(nèi)膜撕裂者稱夾層動脈瘤。動脈瘤就像體內(nèi)埋藏的定時炸彈，一旦發(fā)生破裂，患者會在幾分鐘內(nèi)因大出血而死亡。我科于2011年5月收入1例雙股骨頭缺血性壞死患者，行手術(shù)后并發(fā)夾層動脈瘤，經(jīng)過積極治療后獲得痊愈，于6月上旬出院，現(xiàn)報道如下。

1.病例介紹

患者，女性，69歲，10年前因摔傷導(dǎo)致左髖部出現(xiàn)疼痛，未行特殊處理，期間發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛加重，并伴跛行，休息后未明顯緩解。2011年5月9日患者收入我院，CT提示：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死并髖關(guān)節(jié)退行性變。2011年5月18日8：00在靜吸復(fù)合麻醉下行雙側(cè)全髖置換術(shù)，術(shù)后返回病房時患者生命體征平穩(wěn)。2011年5月19日患者血壓最低為90/60mmHg，行補(bǔ)液輸血治療。2011年5月19日10：00患者血壓81/51mmHg，精神面色較差，尿量較少，輸入大量紅細(xì)胞及血漿后，血壓無回升。給予雙下肢動靜脈彩超未見異常，胸腔、盆腔未見明顯積液，急行下肢血管增強(qiáng)CT提示：右側(cè)腹股溝區(qū)及梨狀肌旁血腫形成，入介入室行右側(cè)髂內(nèi)動脈、外動脈、右側(cè)股動脈造影及選擇性出血支動脈栓塞術(shù)，術(shù)后精神面色較前好轉(zhuǎn)，血壓較前回升，積極補(bǔ)液糾正低血容量性休克的同時預(yù)防肺水腫、胸腔積液、心衰的可能。密切觀察患者生命體征變化，定時叩背，霧化吸入，預(yù)防肺部感染。患者胃腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)循序漸進(jìn)進(jìn)食，保證營養(yǎng)攝入。逐漸加強(qiáng)功能鍛煉，保持肌力，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下可以下地活動，于6月上旬康復(fù)出院。

2.護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 一旦考慮夾層動脈瘤者，在初步診斷后，立即選擇必要的緊急處理，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，建立兩條以上靜脈通道，備齊搶救物品，迅速執(zhí)行醫(yī)療計劃［1］。

2.2 生命體征的觀察及護(hù)理 由于該手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多，患者容易出現(xiàn)血容量不足的情況。因此應(yīng)該建立兩條以上靜脈通道，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量變化，嚴(yán)格記錄出入量，并根據(jù)患者情況控制輸液速度。

2.3 心理護(hù)理 由于患者股骨頭缺血性壞死造成疼痛及活動受限，對手術(shù)的期望值較大，但術(shù)后突發(fā)的一系列癥狀使患者及家屬處于焦慮恐慌的狀態(tài)。此時，護(hù)士應(yīng)該做好耐心細(xì)致的護(hù)理，給予安慰和鼓勵，用積極的語言及熟練的醫(yī)療護(hù)理隊伍消除患者的負(fù)面心理，同時做好家屬的安撫工作，使其配合完成各種治療和護(hù)理。

2.4 傷口的觀察 觀察傷口敷料滲血與否及程度如何，傷口周圍腫脹情況及有無加重傾向，局部有無腫塊，疼痛部位，性質(zhì)，患肢的溫度，感覺、運(yùn)動等末梢循環(huán)情況等，重視患者的主訴。

2.5 體位的護(hù)理 正確的體位護(hù)理對預(yù)防假體脫位，減少出血，保證手術(shù)效果具有非常重要的意義。介入術(shù)后24小時絕對臥床，患肢抬高制動，保持外展中立位，穿刺部位砂袋加壓。為了減少患者的不適，應(yīng)該使用氣墊床，骶尾部及足跟處適當(dāng)棉圈騰空，防止皮膚受壓。

2.6 胃腸道的護(hù)理 由于創(chuàng)傷，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)觀察神志、血壓、體溫、脈搏、呼吸，尿量、嘔吐物的色、質(zhì)、量的變化及有無黑便情況，遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥。根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位，防止誤吸。出血期禁食，需每日2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔、無味。出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食，患者胃腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)循序漸進(jìn)進(jìn)食，保證營養(yǎng)攝入。

2.7 并發(fā)癥的觀察 術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)瘤體附壁斑塊脫落或動脈血栓形成，護(hù)理時要嚴(yán)密觀察雙下肢皮膚顏色及溫度變化，有無壓痛等，防止血栓形成。觀察足背搏動情況，保持傷口敷料干燥，患者臥床要防止褥瘡及深靜脈血栓的形成。

1 劉粵英.主動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)與護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，1(11)：58-59.