淺談糖尿病患者的辨證施護(hù)

王琳磷

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，臨床上以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要表現(xiàn)的病癥。歷代醫(yī)家認(rèn)為此病主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，或因情志失調(diào)、勞欲過(guò)度所致。根據(jù)“三多”癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消;大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，病久則陰虛為主，治療上各型均立足于滋腎養(yǎng)陰，同時(shí)結(jié)合三消來(lái)進(jìn)行治病求本和辯證論治。護(hù)理亦不例外，由于臟腑之間存在著相互資生、相互制約的關(guān)系，因此在病理情況下常同時(shí)出現(xiàn)肺胃腎三臟同病的局面，臨床上我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，采用辯證施護(hù)來(lái)分型護(hù)理糖尿病患者，收效滿意，茲分別敘述如下。

1.上消

上消證屬肺熱津傷，癥見(jiàn)煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治則為清熱潤(rùn)肺、生津止渴。護(hù)理上輕癥患者可適當(dāng)休息，與輕微運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，重癥患者宜臥床休息，病室環(huán)境應(yīng)安靜舒適，同時(shí)注意觀察患者的體重、尿量的變化，如每周測(cè)量體重1次，每天記24小時(shí)出入量，仔細(xì)觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者厭食、嘔吐、腹痛、口中有蘋果味等，警惕發(fā)生酮中毒，及時(shí)予以檢查血糖、血酮、尿糖、尿酮等并報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救措施。在使用西藥降糖藥時(shí)，應(yīng)定時(shí)服用，同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物副作用，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)予以處理，并向醫(yī)生報(bào)告，建議是否調(diào)整用藥劑量。如果需用胰島素者，除應(yīng)準(zhǔn)備掌握劑量和使用時(shí)間外，要經(jīng)常更換注射部位，并觀察反應(yīng)?？诳识囡嬚呖捎悯r蘆根、藕汁、天冬、麥冬各60g煎湯代茶飲，或用玉米須、積雪草各60g水煎代茶服;忌服各種含糖飲料。本型飲食控制尤為重要，要根據(jù)患者尿、血糖含量、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度而定，輕體力勞動(dòng)者主食每日(250～350)g;重體力勞動(dòng)者每日主食(350～450)g，可按早1/5，中晚各2/5分配，如主餐不耐饑者可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.中消

中消證屬胃熱熾盛型，癥見(jiàn)多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力，治則為清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。護(hù)理上，此型一般同上消，飲食護(hù)理更為重要，對(duì)多食易饑者，可用南瓜、豆渣、玉米、芹菜、韭菜等，并加用山藥200g，豬胰l具同煮，作為食療，但應(yīng)注意控制總熱量的攝入。形體消瘦者，宜進(jìn)食瘦肉、豬肝、蛋類、雞、乳類等增加營(yíng)養(yǎng)。忌食土豆、山芋、芋頭、香蕉、藕、蜜餞等含糖高的食物。同時(shí)加強(qiáng)精神護(hù)理，避免緊張、恐懼，要讓患者了解糖尿病目前是一終生性疾病，只有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，節(jié)制飲食，堅(jiān)持合理用藥、監(jiān)測(cè)控制血糖在正常范圍內(nèi)，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生，否則易導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

3.下消

下消往往是糖尿病歷經(jīng)治療或失治后出現(xiàn)的臨床癥狀，分腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛兩型。腎陰虧虛者，癥見(jiàn)尿頻量多、混濁如脂膏、或尿甜、口干唇燥、舌紅、脈沉細(xì)數(shù)。治則為滋陰固腎;陰陽(yáng)兩虛者癥見(jiàn)小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至一溲一飲，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽(yáng)萎不舉，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，治則溫陽(yáng)滋腎固攝。

此兩型一般護(hù)理同前，尤其要注意休息，勞逸結(jié)合，可根據(jù)病情和體力，指導(dǎo)病者做一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、氣功等，注意觀察患者的視力、血壓、心臟、皮膚等全身癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，趾端每日用2%軟皂水泡洗、保溫，飲食控制宜因人并根據(jù)尿、血糖變化而異，葷素搭配，根據(jù)辨證分別予以食療。如腎陰虧虛者可予山藥50g、山萸肉 12g、黃芪 30g、黃精 50g、石斛 50g、糯米 150g 煎粥飲，每日1次，陰陽(yáng)兩虛者可予生地黃30g、黃芪30g、山藥30g、金櫻子30g、芡實(shí)50g、糯米150g煎粥飲，每日1次，作為食療常服大有裨益。

糖尿病患者常因感染、腹瀉等原因誘發(fā)糖尿病昏迷的發(fā)生，初起時(shí)立即急救，先予針刺人中、十宣、涌泉，牙關(guān)緊閉者加地倉(cāng)、頰車、合谷，同時(shí)立即查血糖、電解質(zhì)，備妥急救用物及治療藥品，并向醫(yī)生報(bào)告，由醫(yī)生根據(jù)昏迷的鑒別診斷來(lái)組織搶救，護(hù)理上要按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄神志、瞳孔大小和反應(yīng)、呼吸、血壓、心率、出入水量等，對(duì)搶救成功至關(guān)重要。

患者的長(zhǎng)期密切配合是良好治療的基礎(chǔ)，故應(yīng)對(duì)患者和家屬給予充分宣傳教育，使患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)作尿糖測(cè)定，掌握辨證食療，了解使用尿糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，長(zhǎng)期堅(jiān)持合理治療，同時(shí)應(yīng)保持起居有常，生活有規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期復(fù)查血糖及糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等，堅(jiān)持按醫(yī)囑、按血糖或尿糖變化來(lái)調(diào)整用藥，同時(shí)注意加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)，妥善處理好各種人際關(guān)系，保持心情暢快，如《臨證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃乃消癥大病”。七情變化對(duì)疾病大有影響，同時(shí)可根據(jù)個(gè)體情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉如氣功、散步、下棋、彈琴、作畫等既可鍛煉身體，又能調(diào)節(jié)情志，豐富精神生活，為康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。