下肢骨折老年患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

劉 芬

深靜脈血栓形成是創(chuàng)傷性骨折患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其老年人骨折后組織修復(fù)能力差，骨折后長期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致血液瘀滯，血管內(nèi)膜損傷以及血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)［1］，如不及時(shí)防治，一旦栓子脫離原發(fā)部位，可引起急性肺栓塞而危及生命。為有效預(yù)防老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，使患者早日康復(fù)，現(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組患者128例，其中股骨頸骨折72例，股骨粗隆間骨折56例，男性58例，女性70例，年齡60歲～92歲，平均年齡74.6歲。經(jīng)過精心治療護(hù)理，均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2.預(yù)防及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:骨折是突然發(fā)生的，患者沒有心理準(zhǔn)備，特別是老年人，健康功能、自我照顧的能力喪失，容易產(chǎn)生恐懼和緊張，再加上術(shù)后的疼痛、患肢的腫脹，尤其是病情復(fù)雜多變時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重心理壓力。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀況，掌握老年人的溝通技巧，耐心地做好解釋工作，讓患者消除恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前評(píng)估 做好高危患者的宣教，高齡、吸煙、心腦血管疾病、糖尿病、下肢靜脈曲張或靜脈手術(shù)及DVT既往史等均為DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查。必要時(shí)行下肢超聲檢查，以了解下肢血管功能狀況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后抬高雙下肢高于心臟平面，患肢抬高20°～30°置于布朗氏架上，但不要過度伸屈下肢或在膝下墊枕或其他物體，致膝關(guān)節(jié)屈曲以防止進(jìn)一步阻塞靜脈回流，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢處于外展中立位，穿丁字鞋。

2.2.2 保持引流管通暢，勿使引流管受壓、扭曲及阻塞，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄。如引流液過少，患者主訴局部腫脹時(shí)，須及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.2.3 肢體的觀察 術(shù)后每(1～2)小時(shí)觀察1次肢體的末梢血運(yùn)情況，注意患肢的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等情況。由于老年人反應(yīng)能力低下，護(hù)士需做好交接班記錄，必要時(shí)測同一平面周徑。當(dāng)患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌，壓痛明顯者，應(yīng)考慮DVT，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.4 及時(shí)應(yīng)用藥物 按照醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，每日1次，阿司匹林0.3g每日2次。加強(qiáng)靜脈通路的管理，盡量避免不必要的穿刺，同時(shí)要保證患者的液體入量，防止血液濃縮。

2.2.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 在保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入的同時(shí)，盡量多吃蔬菜、水果，多食粗纖維的食物，少食含脂肪高的食物，多喝水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。禁止吸煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

2.2.6 保持大便通暢 避免因用力排便而腹壓增高，使下肢靜脈回流受阻，保持1～2天大便1次。避免腹脹便秘，也可進(jìn)行腹部按摩，以臍中心按順時(shí)針方向反復(fù)按摩，(2～3)次/天，(15～20)分鐘，如果3天～4天未解大便，可適當(dāng)給予緩瀉藥。

3.加強(qiáng)功能鍛煉

向患者及家屬講述下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重危害性，向患者介紹功能鍛煉的目的及作用，指導(dǎo)患者功能鍛煉。有研究認(rèn)為:早期適量活動(dòng)可減少血管栓塞75% ～77%，所以術(shù)畢應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者及早進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以加快下肢靜脈血流速度，減少水腫，改善血液動(dòng)力學(xué)防止血栓形成。術(shù)后6小時(shí)囑患者主動(dòng)活動(dòng)足趾，行足背屈伸，或給予被動(dòng)的下肢按摩，指導(dǎo)患者做深呼吸，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及患肢肌肉等長或等張收縮訓(xùn)練，包括股四頭肌、腓腸肌、股二頭肌訓(xùn)練股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，一般從(3～4)天開始，循序漸進(jìn)。

4.討論

下肢深靜脈血栓形成的三大因素:血流緩慢，高凝狀態(tài)，靜脈壁損傷［2］。骨折患者失血量大，血液黏稠，骨折術(shù)后需長時(shí)間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓，因此深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見并發(fā)癥之一，也是最危險(xiǎn)地并發(fā)癥，可危及生命。因此對(duì)下肢骨折術(shù)后老年患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，早期進(jìn)行功能鍛煉，有效的預(yù)防措施，悉心的護(hù)理，適時(shí)的用藥是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，對(duì)于提高疾病的治療質(zhì)量有重要的臨床意義。

1 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155-160.

2 劉桂芝.老年髖部骨折253例術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008(14)4:21-22.