膝骨關(guān)節(jié)炎的早期預(yù)防與治療

高宏鷹

河南理工大學(xué)醫(yī)院外科，河南焦作454000

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種病因不明的常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨質(zhì)增生為特點。多發(fā)生于中老年人，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及指間關(guān)節(jié)等部位，可造成關(guān)節(jié)畸形甚至致殘，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫大伴活動受限[1]。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，重者還可喪失勞動和生活能力，給患者本人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此對于OA應(yīng)著眼于早預(yù)防、早治療，最好在未出現(xiàn)癥狀時，就盡早開始預(yù)防，或者剛開始出現(xiàn)癥狀，而關(guān)節(jié)軟骨尚未發(fā)生明顯病變時，就開始治療，并且長期堅持。本研究對 22例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男18例，女4例；年齡36～78歲，50歲以上居多，其中肥胖者19 例，病程1～26年。均經(jīng)臨床、X線或CT掃描確診。本組22例患者均無嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。骨性關(guān)節(jié)炎患者常見的臨床表現(xiàn)除疼痛、關(guān)節(jié)不靈活、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、部分有積液外，X線片示：早期無明顯變化；中期時關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；晚期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯，軟骨下骨有硬化和囊腔形成。本組22例患者中早期13例，中期7例，晚期2例，實驗室檢查都在正常范圍內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 控制體重 ①控制飲食，三餐要八分飽，盡量少食高熱量食品，應(yīng)吃含維生素豐富的食物，如含維生素C較多的青菜，韭菜、菠菜、柿子椒、柑橘、柚子、獼猴桃、酸棗等，含維生素D較多的奶類、蛋黃、動物肝臟、海魚等，含維生素E較多的植物油、谷類、堅果、肉等。②合理運動，在運動前應(yīng)做準(zhǔn)備活動，運動時應(yīng)掌握正確的方法，根據(jù)身體情況做適量活動，最好不做劇烈的運動，防止關(guān)節(jié)過度勞累。應(yīng)采用有益的運動方式如游泳、散步、騎車等；避免有害的運動方式包括增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，例如爬樓、爬山、反復(fù)蹲起的運動。大腿前方的股四頭肌對于膝關(guān)節(jié)十分重要，經(jīng)常進(jìn)行仰臥位直腿抬高或者抗阻力鍛煉，也大有裨益。③桑拿浴蒸，對于不便運動的患者，每天可到浴池浴蒸，也是很好的減肥方法，但高血壓、冠心病患者應(yīng)慎用。

通過以上措施，19例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴肥胖患者，平均5周內(nèi)體重平均減輕3.5 kg，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀得到顯著改善。

1.2.2 藥物治療 ①非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：本組22例患者均外用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑（北京諾華制藥有限公司，H19990291），口服雙氯芬酸鈉釋膠囊（中國醫(yī)藥大學(xué)制藥有限公司， H10960217），每次50 mg，2次/d；連續(xù) 5周。②硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海江藥業(yè)股份有限公司，H20041316）口服，250～500 mg/次，3次/d，就餐時服用，連續(xù)5周。③對于中、晚期的9例患者，應(yīng)用玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司， H10960136）。在無菌操作下行常規(guī)關(guān)節(jié)穿刺，抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液，注射玻璃酸鈉20 mg，每周1次，5周為1個療程。每次注射完后，患肢無菌敷料加壓包扎，限制活動12 h。

1.3 療效評定

臨床治愈：癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°；顯效：癥狀基本消失，無腫脹，活動時偶感疼痛，行走時無疼痛，不影響生活和工作，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走、下蹲及上下樓時仍有輕度疼痛或不適，關(guān)節(jié)活動稍微受限；無效：癥狀、體征無改善。一般療程結(jié)束后3個月進(jìn)行療效評定。

2 結(jié)果

本組22例，治療5周后，按上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定：治愈12例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。治愈率為54.5%，總有效率為95.5%。隨訪1年，1例好轉(zhuǎn)膝轉(zhuǎn)為無效膝，2例顯效膝轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)膝。1年后治愈率為54.5%，總有效率為90.9%。其中19例肥胖患者除3例屬于中、晚期患者且減肥不成功外，其余都在顯效以上。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。本病多發(fā)于中、老年以后的慢性、進(jìn)行性疾病，大多為女性，尤其是生理絕經(jīng)后的女性，OA除了年齡、肥胖、慢性損傷外還有生理、遺傳等因素均可抑制軟骨基質(zhì)蛋白多糖合成，促進(jìn)蛋白多糖、透明質(zhì)酸和膠原的降解。根據(jù)臨床觀察，30歲左右關(guān)節(jié)軟骨就開始發(fā)生退變，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的趨勢，很多人到40歲以后，都會出現(xiàn)程度不同的癥狀。因患病率高，所致不適至活動障礙對患者生活質(zhì)量的影響不能低估，對社會生產(chǎn)力的影響和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很驚人[2]。因此對于OA也應(yīng)著眼于早預(yù)防，早治療，最好在未出現(xiàn)癥狀，或者剛開始出現(xiàn)癥狀，而關(guān)節(jié)軟骨尚未發(fā)生明顯病變時，就盡早開始預(yù)防和治療，

減輕體重對于OA早期防治具有重要意義。超重與骨性關(guān)節(jié)炎具有密切關(guān)系，主要原因是超重造成骨關(guān)節(jié)額外機(jī)械負(fù)荷增加，加重關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，體重對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展具有重要的影響。控制體重是預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中重要的一環(huán)，本組19例患者中，除3例屬于中、后期患者減肥不成功外，其余都在顯效以上。

雙氯芬酸鈉緩釋膠囊和雙氯芬酸二乙胺乳膏劑非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。氨基葡萄糖是存在于機(jī)體內(nèi)尤其關(guān)節(jié)軟骨中的氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必須的重要成分，它選擇性作用于骨性關(guān)節(jié)，阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，也可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酸酶A2的活性，并可抑制損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，防止皮質(zhì)激素及減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子的釋放，減少軟骨細(xì)胞的損壞，從而緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，阻止骨性關(guān)節(jié)炎的病程發(fā)展，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。

現(xiàn)代研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在發(fā)病因素是關(guān)節(jié)軟骨本身的病變[3]。由于機(jī)械性外傷或炎癥等因素造成軟骨損傷，軟骨表面喪失其彈性失去了正常軟骨所具有的受壓后可擠出滑液的潤滑作用，潤滑作用下降而使關(guān)節(jié)軟骨表面破壞，繼而產(chǎn)生骨贅增生。玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是人體的一種大分子糖胺多糖，為關(guān)節(jié)滑液的主要成份，是軟骨基質(zhì)的成份之一。對關(guān)節(jié)有機(jī)械和化學(xué)保護(hù)作用，在骨關(guān)節(jié)炎患者中玻璃酸鈉含量下降，導(dǎo)致滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)粘彈性下降，并在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中起著重要作用[4]。因此，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度[5-6]。

因此，筆者認(rèn)為本病的治療關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防與治療，采取必要措施，控制病情發(fā)展[7]，無論是哪期患者，肥胖者必須采取減肥措施，早期減肥效果更好，同時合理應(yīng)用氨基葡萄糖和非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物，一般都能取得良好效果，對于中晚期患者，在上述基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，并輔以保暖、合理運動，病情都會得到逐漸康復(fù)，達(dá)到理想效果。

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