腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻9例臨床分析

張劍平 陳凱明

1.廣東省高州市南塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，廣東高州 525256；2.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)而造成的閑袢性腸梗阻。筆者所在醫(yī)院2000年5月～2008年8月共收治腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻9例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例患者，年齡18～59歲，男6例，小腸扭轉(zhuǎn)5例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例；女3例，小腸扭轉(zhuǎn)2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例。7例小腸扭轉(zhuǎn)平均年齡37歲，2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

7例小腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)病至入院24～72 h，起病急驟，臍周絞痛、陣發(fā)性加劇，伴頻繁嘔吐，腹脹不明顯，患者彎腰捧腹、身體蜷曲側(cè)臥。體溫36～39 ℃。3例捫及壓痛腸襻；腸鳴由初始亢進(jìn)到逐漸減弱，可出現(xiàn)腹膜刺激征和（或）移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，尿比重增高，并逐漸出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容增高，尿比重增高，血內(nèi)各種電解質(zhì)濃度降低，血pH、CO2結(jié)合力下降。立位腹部X線平片6例提示腸梗阻，B超檢查7例患者小腸明顯增粗，腸管內(nèi)有液性暗區(qū)，提示2例有腹腔積液，腹穿為血性腹水。2例乙狀結(jié)腸患者，發(fā)病至入院48～96 h，均有長(zhǎng)期便秘；左下腹痛陣發(fā)性加劇，腹脹進(jìn)行性加劇，惡心、無(wú)嘔吐，肛門停止排氣排便；體溫36.2～37.7 ℃，血壓平穩(wěn)；腸鳴亢進(jìn)；血、尿常規(guī)，血生化平穩(wěn)；立位腹部X線平片可見(jiàn)巨大的雙腔充氣腸襻，兩個(gè)液平面，提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻。B超檢查發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)大量液體，內(nèi)徑大于5 cm。

1.3 治療方法

9例患者入院后均應(yīng)用抗生素控制感染、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等支持治療，7例行小腸扭轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，5例扭轉(zhuǎn)1周，腸壁充血水腫，但血供好，予復(fù)位。2例扭轉(zhuǎn)2～3周，腸壁瘀黑，腹水血性，考慮腸壁壞死，予部分腸切除+腸吻合術(shù)。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)予經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡放置肛管排氣排便和復(fù)位，并留置肛管48 h減輕腸腔壓力。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療予大承氣湯加減。

2 結(jié)果

9例患者均痊愈出院。2例乙狀結(jié)腸梗阻患者分別隨訪至今已5年（男患者）和3年（女患者），其中男患者出院1年時(shí)復(fù)發(fā)1次，同樣經(jīng)保守治療后痊愈，2名患者目前生活正常。7例小腸梗阻患者，4例失訪，僅3例隨訪，其中2例出現(xiàn)短腸綜合征，轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。1例隨訪1年未見(jiàn)異常，隨后失訪。

3 討論

腸扭轉(zhuǎn)是指腸襻以其系膜為軸心順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈或數(shù)圈而造成的腸梗阻[1]。

詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)、密切的體格檢查和及時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的各項(xiàng)輔助檢查有助于做出準(zhǔn)確的判斷。螺旋CT掃描及MPR、STS-MIP重組對(duì)腸扭轉(zhuǎn)的定向、定位診斷具有重要價(jià)值[2]。立位腹部X線平片和B超在基層醫(yī)院更為重要和實(shí)用，尤其是B超在動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化進(jìn)展的作用更為突出，可以反復(fù)、隨時(shí)、無(wú)創(chuàng)，并且在病床前做檢查。本研究9例患者，部分患者開(kāi)始的癥狀、體征和輔助檢查并不典型，但隨著病情的進(jìn)展，X線和B超檢查都出現(xiàn)了典型的表現(xiàn)。

小腸扭轉(zhuǎn)壞死是最嚴(yán)重的外科急腹癥之一，病情發(fā)展快，死亡率高，徐亞民[3]報(bào)道28例小腸扭轉(zhuǎn)壞死就有6例死亡。小腸扭轉(zhuǎn)往往一開(kāi)始就合并血供障礙，且自行復(fù)位的可能性小，對(duì)診斷明確者應(yīng)盡早手術(shù)，對(duì)高度懷疑小腸扭轉(zhuǎn)者也要抓住時(shí)機(jī)行剖腹探查，合并感染休克，不必等到血壓回升才手術(shù)[4]，本研究7例小腸扭轉(zhuǎn)全部手術(shù)，其中2例是在血壓下降的情況下手術(shù)的，筆者體會(huì)到，及時(shí)手術(shù)去除感染病灶，直接去除了休克的原因，有利于病情的恢復(fù)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)治療分手術(shù)及非手術(shù)治療，有文章報(bào)道18例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)由于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，全部行手術(shù)治療。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)非手術(shù)治療復(fù)位成功率可達(dá)77%～90%[4]。本研究2例患者經(jīng)肛管排氣排便和復(fù)位。同時(shí)加用中藥治療，可以改善患者癥狀。腸扭轉(zhuǎn)中醫(yī)按證候分兩型：腸腑瘀結(jié)型和腸腑氣結(jié)型，均可使用大承氣湯加減，前者以理氣活血、通腑瀉下，后者以性氣通腑、緩急止痛[5]。本研究2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均為后者。

評(píng)估腸扭轉(zhuǎn)患者，不但要做出診斷，還要判斷扭轉(zhuǎn)的部位，扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)保守治療的患者要密切追蹤，防止其復(fù)發(fā)。

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