成人型結(jié)腸鏡在小兒大腸息肉診治中的應(yīng)用

周 甜

江蘇省徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇徐州 221009

結(jié)腸息肉是小兒的常見病，是導(dǎo)致小兒下消化道出血的常見病因之一。近年來隨著腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒結(jié)腸息肉的檢出率不斷提高，越來越多的結(jié)腸息肉患兒在結(jié)腸鏡下行高頻電切除得到有效治療，因此經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電切除治療結(jié)腸息肉是公認(rèn)的安全可靠的首選治療方法[1-2]。筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2000～2010年共收治便血待查患兒282例，應(yīng)用成人型結(jié)腸鏡進(jìn)行診治，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用成人型結(jié)腸鏡對282例患兒行結(jié)腸鏡檢查，其中鏡下確診大腸息肉280例，男200例，女80例，年齡1.5～14.0歲，以3～8歲居多，病史1周～3年，臨床癥狀以便血為主，便血顏色呈鮮紅或果醬色，或黏液膿血便，部分有便后滴血。

1.2 儀器

Olympus CF-H260AI型電子結(jié)腸鏡；Olympus PSD230型高頻電發(fā)生器及其配套的電熱圈套器。

1.3 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日早上7～8時空腹口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，約4～8次呈清水便后，下午作結(jié)腸鏡檢查。②術(shù)前用藥：不能配合的患兒均麻醉科醫(yī)師用氯胺酮行全麻術(shù)。③術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能、血常規(guī)等。④向家屬告知檢查目的、方法、手術(shù)及并發(fā)癥等，并簽特殊檢查治療同意書。（2）操作檢查治療要點(diǎn)：①遵循常規(guī)操作原則。②發(fā)現(xiàn)息肉后行圈套器電凝電切或較小息肉活檢鉗鉗除，較大息肉分次切除，切除標(biāo)本均送病理檢查。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后臥床休息1～3 d，當(dāng)晚禁食，次日進(jìn)流質(zhì)，2周內(nèi)避免劇烈活動?？股貞?yīng)用1～3 d，多觀察3 d出院 。

2 結(jié)果

282例便血患兒中，2例未發(fā)現(xiàn)息肉，直腸有不同程度充血糜爛，對癥治療后好轉(zhuǎn)，隨訪3～6個月，無再出血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)息肉者，均行內(nèi)鏡下切除。其中單發(fā)息肉者占85.8%（259/302），多發(fā)息肉者占14.2%（43/302）；有蒂息肉者占90.8%（274/302），無蒂息肉者占9.2%（28/302）；息肉所在部位：直腸53.6%（161/302），乙狀結(jié)腸22.4% （68/302），降結(jié)腸15.8%（48/302），橫結(jié)腸8.2%（25/302）；息肉大小≤0.5 cm 20例（6.6% ），0.6 ～ 1.0 cm 105 例（34.7% ），1.1 ～ 2.0 cm 159 例（52.6% ），＞2.0 cm 18例（6.1% ）。病理檢查結(jié)果：幼年性息肉占86.4%（261/302），炎性息肉占11.6%（35/302），腺瘤性息肉占2.0%（6/302）。術(shù)中出血4例，均為殘端少量滲血，經(jīng)局部噴灑去甲腎上腺素液或電凝后止血，發(fā)生穿孔1例，經(jīng)立位腹部部平片證實后轉(zhuǎn)外科行開腹手術(shù)。全部患者隨訪1～12個月，無一例患者復(fù)發(fā)便血。

3 討論

結(jié)腸息肉是兒科臨床常見疾病，臨床癥狀主要有便血、腹痛、腹瀉伴有膿液或黏液。下消化道出血是小兒結(jié)腸息肉最常見的癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為慢性少量反復(fù)出血，不為患兒家長注意，致部分患兒出現(xiàn)消瘦、貧血癥狀，影響兒童的正常生長發(fā)育[3-4]。因目前小兒結(jié)腸鏡尚未普及，成人結(jié)腸鏡在小兒息肉的診斷及治療中起到了重要作用[2-4]。

本組282例陽性患者中，息肉大部分位于直腸和乙狀結(jié)腸，以單發(fā)息肉為主，且多為帶蒂息肉，息肉可呈半球狀，分葉狀或草莓樣等，直徑0.4～3.0 cm，病理顯示幼年性息肉225枚，炎性息肉42枚，腺瘤性息肉35枚。在手術(shù)過程中，4例發(fā)生滲血，考慮與拉緊圈套器與放電的動作不同步引起機(jī)械切割所致，予局部噴灑8%去甲腎上腺素液或再次電凝后止血，術(shù)后均無再出血，穿孔1例發(fā)生在乙狀結(jié)腸，術(shù)后當(dāng)晚患兒間斷哭鬧，術(shù)后10 h出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.7℃，息肉本身并不大，直徑0.6 cm，考慮與凝切過程中圈套收緊不夠致凝切時間延長有關(guān)。開腹術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔處僅為針眼大小，是否可以保守治療應(yīng)當(dāng)考慮。術(shù)后腹脹腹痛并發(fā)癥少見，考慮與操作者拔鏡前盡量吸除腸道積氣有關(guān)，與患兒表達(dá)能力有限亦可能有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用成人結(jié)腸鏡治療幼兒大腸息肉并發(fā)癥與成人患者相比并無明顯增加。術(shù)后隨訪1～12個月，無復(fù)發(fā)便血病例，建議復(fù)查腸鏡，因無明顯癥狀，僅有3例結(jié)腸多發(fā)息肉患兒于術(shù)后6～12個月進(jìn)行復(fù)查，均未見息肉復(fù)發(fā)，提示該方法治療幼年息肉的效果較好，在不具備小兒腸鏡的基層醫(yī)院使用成人結(jié)腸鏡對小兒便血的診治是可行的[5-7]。成人結(jié)腸鏡檢查是診斷小兒結(jié)腸息肉最直接的診斷方法，不但能明確息肉的大小、部位、數(shù)量、性質(zhì)等，而且還可在鏡下進(jìn)行相關(guān)治療[8]，相對其他檢查方法有明顯優(yōu)勢，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性高，值得推廣。

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