老年重癥多形紅斑的護(hù)理

初美華 張麗芳

山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科，山東煙臺 264000

重癥多形紅斑是一種少見的、嚴(yán)重的并累及多部位的皮膚黏膜綜合征[1]。皮疹分布廣泛并有嚴(yán)重黏膜損害，可出現(xiàn)紫癜性紅斑、水皰、大皰，早期診斷、及時(shí)治療很重要。

1 病例資料

筆者所在科室2010年5月收治1例患者，男，76歲，由于藥物引起滲出性多形紅斑。5 d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃。自服感冒膠囊、感冒清顆粒、雙黃連口服液治療，體溫降至37.4℃。右側(cè)腕部出現(xiàn)紅斑，2 d后全身出現(xiàn)皮疹紅斑。四肢較重，軀干部較輕，口唇部出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，口腔黏膜爛，陰莖會陰部出現(xiàn)糜爛滲出，以滲出性多形斑入院。入院體溫38.3℃，脈搏 88次 /min，呼吸 22次 /min，血壓 150/84 mmHg。入院后給予美能、米樂松抗炎，阿奇霉素抗感染，西替利嗪抗過敏，局部濕敷，補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)對癥等治療。經(jīng)過26 d的治療和護(hù)理患者已治愈出院。

2 護(hù)理預(yù)防感染、消毒隔離

由于患者抵抗力下降，皮膚黏膜糜爛潰瘍以及應(yīng)用激素容易感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，給患者一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。將患者安排在單人病房并限制探視，每天通風(fēng)2次，每次30 min，室溫在25～28℃。每日用紫外線照射消毒30 min[2]。在紫外線照射時(shí)，應(yīng)注意遮擋患者，保護(hù)好患者眼睛?；颊叩拇布按差^桌、地面每日進(jìn)行擦拭消毒?；颊叩谋环?、衣服采用高壓滅菌消毒，每日更換1次。治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作。采用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液以減少靜脈穿刺的機(jī)會。

3 皮膚和口腔護(hù)理

皮膚因紅腫水泡糜爛表皮剝脫無防御功能，易發(fā)生感染，應(yīng)給患者剪短指甲，勿抓繞皮膚。由于患者全身皮膚均已累計(jì)，翻身是較困難協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次。避免拖拉用力摩擦皮膚。因外陰肛周糜爛滲出，應(yīng)采用清創(chuàng)術(shù)，清除滲出物。用生理鹽水濕敷創(chuàng)面，外用艾洛松、百多邦，對于大的水泡采用無菌操作下抽出泡液，以保持泡壁完整。患者口腔黏膜紅腫，有水泡糜爛，分泌物多，用生理鹽水250 mL、普魯卡因1 mL、維生素C 2.0 g、地塞米松5 mg漱口，每日3次，加用貝復(fù)噴霧劑并每日用制霉菌素外涂口腔黏膜。涂時(shí)動作輕柔，避免損傷口腔黏膜，口唇涂石蠟油。通過以上護(hù)理患者出院時(shí)無口腔黏膜并發(fā)癥發(fā)生。

4 飲食和心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

患者由于口輕黏膜紅腫潰瘍糜爛疼痛進(jìn)食困難，開始采用吸管飲食，指導(dǎo)患者多飲水，利于有害物質(zhì)的排出，待口腔黏膜好轉(zhuǎn)后，多食新鮮水果蔬菜。護(hù)理患者進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)患者抵抗力。由于患者皮膚大范圍的損傷，發(fā)病急，皮膚黏膜糜爛、剝脫、疼痛、言語，進(jìn)食，活動受到影響，患者心理緊張、恐懼不安[3]。采取有效藥物治療的同時(shí)與患者及家屬耐心交流溝通，耐心認(rèn)真講解疾病的有關(guān)知識、預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心以積極配合治療。做好用藥指導(dǎo)，叮囑患者及家屬牢記致敏藥物的名稱（商業(yè)名稱與化學(xué)名稱），不得使用該類藥及與其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物。出院后嚴(yán)格執(zhí)行激素減量計(jì)劃，避免自行減量。自覺身體不適時(shí)及時(shí)醫(yī)院就診，切勿自行用藥。

[1] Emst，Buisa RV，Gaskill S，et al. Endovagcular therapy intractable epistaxis complicated by cartery artery occlusive disease[J]. AJNR，1995，16（2）：1463.

[2] 梅紅. 大皰性表皮壞死松解型藥疹的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（9）：48.

[3] Vitok.Idiopathic intractabie epistaxis：endovas cular therapy[J].Radiology，1992，181（12）：113.