56例肝癌介入治療的臨床護理

蒙創(chuàng)燕

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

所謂肝癌介入治療，是指利用介入放射學將化療藥物或栓塞劑經(jīng)股動脈插管灌注，將腫瘤血供阻斷，從而使癌體由于缺乏血液供應(yīng)而逐步縮小，直至壞死的一種局部性化療方案，是當今肝癌非開腹治療的首選方案[1]。筆者所在醫(yī)院2007年1月～2010年1月對56例肝癌患者實施介入治療，并在實施介入治療前、中、后采取系統(tǒng)化的護理措施，效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2007年1月～2010年1月經(jīng)B超、CT及AFP綜合檢查確診為原發(fā)性肝癌并實施介入治療方案的患者56例，本組患者均未出現(xiàn)門靜脈轉(zhuǎn)移或者遠處轉(zhuǎn)移等癥狀。男38例，女18例，年齡33～70歲，平均（46.1±2.5）歲。對患者首先予以局部麻醉，進行插管穿刺，將化療藥物及栓塞劑經(jīng)插管灌注。

1.2 方法

1.2.1 介入治療前 ①基礎(chǔ)護理：護理人員掌握患者資料，耐心向患者介紹疾病、介入治療以及治療效果的基本情況；引導患者掌握床上排便方法；全面評測患者的身體狀況；②飲食護理：指導患者攝入清淡食物，增加蔬菜、水果、蛋、奶等攝入量；③注意做好患者的心理疏導工作，主動與患者進行交流和溝通，緩解患者的緊張情緒；④術(shù)前12 h進行碘實驗，6 h禁食；對手術(shù)器械及藥物進行全面檢查。

1.2.2 介入治療中 ①核對患者信息并完成手術(shù)前準備工作；并配合主治醫(yī)生對患者實施消毒、穿刺、造影以及藥物灌注等；治療結(jié)束后，將導管拔除，并對患者心率、血壓以動脈搏動情況進行嚴密監(jiān)測；②在進行介入手術(shù)治療過程中，護理人員要注意對患者的病情進行密切觀察，監(jiān)護患者的生命體征指數(shù)，觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、呼吸障礙等狀況。

1.2.3 介入治療后 ①觀察患者手術(shù)出血狀況：叮囑患者手術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床；及時檢查患者血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通報醫(yī)生；②對穿刺位置加以密切觀察：叮囑患者在12 h內(nèi)手術(shù)側(cè)肢體保持伸直，對穿刺點進行包扎、壓迫止血，并密切觀察是否出現(xiàn)局部滲血狀況；③當患者在治療后出現(xiàn)惡心、發(fā)熱以及嘔吐等不良癥狀時，對于反應(yīng)癥狀較輕的，不必采取處理措施，不適癥狀可以自行消失，對于癥狀較為顯著的，肌肉注射100 mL杜冷丁，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥；④飲食護理：手術(shù)后叮囑患者多喝水，以便及時排出造影劑；對于食欲不高的患者，要注意對患者飲食予以調(diào)整，手術(shù)12 h內(nèi)避免攝入油膩食品，飲食要清淡，并且保證足夠的熱量，以流質(zhì)食物最佳；⑤防止患者出現(xiàn)感染：化療藥物會抑制骨髓，導致患者的白細胞數(shù)量下降，從而影響患者免疫力，在手術(shù)后3 d內(nèi)要使用抗生素，并注意護理無菌操作，注意患者口腔及皮膚護理，防止出現(xiàn)炎癥[2]。

2 結(jié)果

通過在介入治療前、中、后對患者實施系統(tǒng)化、有針對性的護理措施，本組患者的治療過程均得以順利完成。在介入手術(shù)后，部分患者出現(xiàn)一定程度的發(fā)熱、惡心以及嘔吐等癥狀，經(jīng)過護理人員細心的飲食調(diào)理，并配合藥物治療，不良反應(yīng)得以緩解；1例患者出現(xiàn)局部滲血癥狀，通過及時采取措施得以好轉(zhuǎn)；本組患者復查結(jié)果顯示原有腫塊均有所減??；患者遵醫(yī)囑按時接受二次介入治療；8例患者基本治愈。

3 討論

當前對于肝癌中晚期患者來說，肝癌介入治療是一種臨床應(yīng)用廣泛并且安全有效的手術(shù)治療方法。通過股動脈置入導管，直接接入腹腔動脈以及肝總動脈，可以對腫瘤病灶進行直接給藥治療，抗癌藥物直接作用于腫瘤病灶，大大的提高了患者局部用藥的濃度，在很大程度上增強了藥物對腫瘤細胞的殺傷力，也就保證患者可以收到更好的局部治療效果。另外，肝癌介入治療，通過導管灌注栓塞劑，對腫瘤的供血動脈設(shè)置阻礙并對腫瘤床實施填塞，能有效的控制腫瘤的進一步發(fā)展。肝癌介入治療給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，恢復時間較短，且手術(shù)操作程序比較簡單，并能反復進行，是對已經(jīng)失去最佳手術(shù)治療時間的中晚期肝癌患者的首先治療方案。

在對肝癌中晚期患者實施介入治療的同時，做好手術(shù)前的基礎(chǔ)護理，注意做好患者的心理疏導工作，緩解其緊張情緒和內(nèi)心恐懼感，完成相關(guān)的手術(shù)準備工作；在手術(shù)過程中注意實時與患者進行溝通，分散患者的注意力，并積極配合醫(yī)生做好手術(shù)過程中的各項護理工作；手術(shù)完成后，針對患者極易出現(xiàn)發(fā)熱、惡心腹脹等癥狀，及時采取有效的護理措施，減輕患者的不適，防止患者手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，做好全面護理工作，提高患者的生命質(zhì)量。

在我國，原發(fā)性肝癌為常見病，不少患者在發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期或者并發(fā)其他疾病（比如肝硬化），以致喪失手術(shù)治療機會。經(jīng)導管介入肝動脈灌注化療栓塞治療，即肝癌介入治療（TACE），能有效地控制癌體生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術(shù)方法，而且對原發(fā)性肝癌也有較好的療效。

正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應(yīng)95%以上來自肝動脈，結(jié)扎或栓塞肝動脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動脈灌注化療，肝臟溶解度為全身的100～400倍，所以對無法手術(shù)切除的肝癌，肝動脈化療栓塞術(shù)是目前較為理想的一種療法。只要術(shù)前做好充分的準備，了解病情，術(shù)后嚴密觀察病情并及時處理，積極有效地預防并發(fā)癥和不良反應(yīng)，就能提高治療效果，減輕患者痛苦。

原發(fā)性肝癌的首選治療方法仍是手術(shù)治療，但是一些晚期患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機，只能采用保守治療，但原發(fā)性肝癌對放、化療均不敏感，化療有效率為15%～26%。對晚期肝癌患者進行介入治療已經(jīng)成為非手術(shù)治療中療效最好的辦法之一，做好肝癌患者介入治療的護理對確保其療效十分重要[3]。癌癥對于患者來說是一個不小的心理打擊，而且由于對相關(guān)知識缺乏了解，多數(shù)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，嚴重影響到治療過程。近些年來，肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，介入治療方案因其操作簡便，治療效果顯著及副作用輕微等優(yōu)勢，已經(jīng)成為首先治療方案。但是，對于肝癌患者實施介入治療也會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，例如發(fā)熱、惡心及嘔吐等，因此在介入治療前、治療過程中以及治療后采取相應(yīng)的護理措施十分重要。在患者入院后，組織健康宣教，并對疾病基本情況、介入治療方法及其效果進行大致的介紹，以便緩解患者的緊張和不安情緒；引導護理人員樹立正確的工作態(tài)度，增強責任感，以飽滿的工作熱情投身于護理工作中去，確保手術(shù)前護理準備工作到位、手術(shù)后加以密切觀察，有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，通過采取系統(tǒng)護理措施，確保達到滿意的治療效果[4]?？傊?，對于實施介入治療的肝癌患者采取系統(tǒng)的護理措施，可以提高療效，緩解毒副作用[5]，對于患者的康復具有重要意義。

[1] 周惠霞，曹麗萍.肝癌介入治療前后的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1079-1080.

[2] 蔣曉燕.原發(fā)性肝癌患者30例介入治療術(shù)后護理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011（4）：241-242.

[3] 陳虹，劉會香，段梅欣.中晚期肝癌56例介入治療的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，（8）：177.

[4] 王春梅，劉平，石麗欣，等.介入治療原發(fā)性肝癌的護理[J].黑龍江醫(yī)學，2011，35（3）：238-239.

[5] 侯曉燕.原發(fā)性肝癌行肝動脈化療栓塞術(shù)治療的護理體會[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（2）：56-57.