風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

葉成森

神經(jīng)外科是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群，因患者病情危重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、療效不確定及醫(yī)療費(fèi)用較高，且患者多存在意識(shí)障礙，需長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致在護(hù)理方面存在諸多不安全因素[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院2010年4月至2011年3月針對(duì)以往護(hù)理中存在的問(wèn)題，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，注重護(hù)理技巧，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題207例神經(jīng)外科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院神經(jīng)外科2010年4月至2011年3月收治住院患者207例，男125例，女82例;年齡19～77歲，平均56.2歲。其中腦出血120例，腦外傷47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，其他18例。207例中昏迷166例，失語(yǔ)14例，煩躁51例，精神障礙20例。平均住院18.5 d。對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)管理，本組發(fā)生主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件23例，發(fā)生率11.11%。其中非計(jì)劃性拔管12例，壓瘡6例，護(hù)理意外事件3例，護(hù)患溝通與護(hù)理服務(wù)問(wèn)題2例。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，制定合理的護(hù)理程序科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)督查制度落實(shí)、操作規(guī)程的執(zhí)行以及突發(fā)事件的處理方法，了解護(hù)士的工作責(zé)任心及觀察能力、應(yīng)急能力。不斷完善護(hù)理流程，制定應(yīng)急預(yù)案，明確各類(lèi)緊急狀態(tài)發(fā)生時(shí)的處理程序，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到人人掌握，并不定期抽考護(hù)士知曉程度及操作熟練程度。

2.2 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》，使護(hù)理人員明確角色責(zé)任和工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，在尊重和維護(hù)患者的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益。由于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者具有突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理文書(shū)已成為處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)[2]，因此書(shū)寫(xiě)時(shí)應(yīng)做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏或涂改現(xiàn)象。為患者操作時(shí)應(yīng)考慮其知情權(quán)，明確告知各種操作目的和意義，對(duì)創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，正確運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[3]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)熟練操作、良好技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)患糾紛的條件和保證，定期進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)考試，要求吸痰、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等操作人人都會(huì)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力培訓(xùn)護(hù)理人員的語(yǔ)言溝通能力和技巧性，適時(shí)做好心理調(diào)控。由于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室實(shí)行封閉式管理模式，使患者和家屬承受了巨大的心理壓力，因此，護(hù)理人員應(yīng)向神志清楚的患者及家屬詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)室特殊探陪制度及疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)提供病情變化信息，耐心解答家屬疑問(wèn)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)根據(jù)患者及家屬的文化程度、家庭背景等選擇合適的交流技巧，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。

2.5 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量、評(píng)價(jià)、處理，采取一系列有效的防范措施，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理工作社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1 非計(jì)劃性拔管神經(jīng)外科危重患者多，監(jiān)護(hù)儀器多，留置管道多，且大多意識(shí)障礙，患者煩躁易動(dòng)且留置管道引起不適均可導(dǎo)致意外脫管或患者自行拔管[4]。各種導(dǎo)管中以氣管插管脫管或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。本組非計(jì)劃性拔管12例中，自拔氣管插管4例，自拔胃管3例，自拔腦室或創(chuàng)腔引流管2例，自拔尿管2例，自拔深靜脈置管1例。由于導(dǎo)管滑脫或拔除后情況緊急，大部分患者出現(xiàn)缺氧煩躁甚至自主呼吸微弱，需再次插管上機(jī)輔助呼吸，導(dǎo)致氣管插管難度加大并加重氣道損傷、喉頭水腫、脫機(jī)延遲、并發(fā)癥加重、醫(yī)療費(fèi)用增加等。

3.2 壓瘡神經(jīng)外科患者大多因昏迷及肢體偏癱等原因，胃腸道功能紊亂，易伴有嚴(yán)重的低蛋白血癥，皮膚抵抗力明顯下降，長(zhǎng)期臥床、大小便失禁對(duì)皮膚產(chǎn)生不良刺激而導(dǎo)致壓瘡[5]。

3.3 護(hù)理意外事件本組發(fā)生護(hù)理意外事件3例，其中墜床2例，摔傷1例。使用約束帶固定不牢，未使用床欄，導(dǎo)致患者墜床。此外，患者意識(shí)不清、煩躁易動(dòng)、偏癱、癲癇發(fā)作等因素，以及與患者家屬溝通不到位，未引起家屬重視，獨(dú)自留下患者尤其夜間未認(rèn)真守護(hù)，均可使墜床風(fēng)險(xiǎn)增加。腦血管疾病患者因年老體弱引起不同程度的功能障礙，下床時(shí)對(duì)體力評(píng)估不足，下床速度過(guò)快而引起摔傷。

3.4 護(hù)患溝通障礙溝通是護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行信息交流的主要方式。神經(jīng)外科患者病情危重，聽(tīng)力及思維反應(yīng)能力下降，護(hù)患溝通難度增加，加之護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，患者與家屬希望詳細(xì)了解其病情、治療費(fèi)用等情況，而護(hù)理人員忙于臨床工作，態(tài)度生硬，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，解釋不到位，極易引發(fā)護(hù)理糾紛[1]。本組因此發(fā)生護(hù)患溝通與護(hù)理服務(wù)問(wèn)題2例。

總之，神經(jīng)外科患者多、病情重、變化快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，如何有效回避和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的治療護(hù)理環(huán)境，防止護(hù)理糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生具有重要意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需要健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范于未然。

[1]張麗平.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(6):7-9.

[2]李?lèi)?ài)軍.臨床危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(20):1.

[3]劉紅玲.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策.醫(yī)院管理論壇，2007，6:60-62.

[4]盧敏.NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及防范對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(6):37-39.

[5]唐玉平.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范.護(hù)理研究上旬版，2006，20(6):1473-1474.