58例產(chǎn)后出血原因分析與護理對策

鄧秀華

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，是大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)婦死亡的首要原因，在美、英等發(fā)達國家居孕產(chǎn)婦死亡的第3、4位。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升及外來流動人口分娩數(shù)的上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率正在呈上升趨勢[1]。為提高產(chǎn)后出血的防治水平，現(xiàn)將我院2005年1月至2011年1月58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

58例均為我院收治的產(chǎn)后出血患者，均符合胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml的診斷標準，年齡18～36歲，其中陰道自然分娩42例，剖宮產(chǎn)16例。臨床主要表現(xiàn)為宮縮乏力，產(chǎn)程延長。

2 護理對策

2.1 產(chǎn)前護理隨著分娩期臨近，產(chǎn)婦常因分娩痛苦而焦慮、緊張，擔心能否順利分娩、分娩過程中母兒安危、胎兒有無畸形等，預(yù)防是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，應(yīng)加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查。分娩前正確評估產(chǎn)婦的全身情況，包括詢問病史、護理體檢，仔細查閱病歷，了解孕期及產(chǎn)時情況，評估可致產(chǎn)后出血的危險因素，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。入院后責任護士主動向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境，帶其參觀產(chǎn)房，了解分娩環(huán)境，講解分娩機制、產(chǎn)程經(jīng)過及宮縮痛的原理。產(chǎn)后2 h是護理的關(guān)鍵時刻，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血及會陰切口情況，定時測量產(chǎn)婦的生命體征。

2.2 心理護理產(chǎn)婦常因分娩陣痛、擔心胎兒安危而表現(xiàn)為煩躁、焦慮等情緒變化，可影響產(chǎn)后子宮收縮。所以，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準確評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并針對不同的心理狀態(tài)給與相應(yīng)的護理對策。條件允許可讓其丈夫陪伴進入產(chǎn)房，以增加心理支持，減少恐懼心理。大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動無耐力，生活自理有困難。醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)愛產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及計劃生育工作，鼓勵其說出心中的焦慮，給與心理安慰，教會產(chǎn)婦一些放松方法，如聽音樂等，使其早日康復(fù)。

2.3 產(chǎn)時護理恰當?shù)漠a(chǎn)時護理可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。第一產(chǎn)程時，認真觀察產(chǎn)程，勿使產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需求，避免疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑，解出緊張情緒，注意產(chǎn)婦進食情況。第二產(chǎn)程時嚴格無菌技術(shù)，認真保護會陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，造成軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程的長短與出血量有密切的關(guān)系，應(yīng)正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。無胎盤剝離征象時切忌搓、擠子宮。如15 min后仍無胎盤剝離征象，可做人工剝離胎盤術(shù)。如產(chǎn)婦出血較多時應(yīng)及時查找原因，及時救治。

2.4 產(chǎn)后護理產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，因80%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時間。所以應(yīng)加強產(chǎn)后監(jiān)護。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h，觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，注意產(chǎn)婦有無不適，凡主訴會陰處墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快，血壓下降等均應(yīng)詳細檢查，力爭早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。產(chǎn)婦回病房前鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，不能排空膀胱者應(yīng)予導(dǎo)尿。協(xié)助母嬰進行早接觸早吸吮，即增加母嬰感情，又可刺激子宮收縮，減少陰道出血，有利于子宮恢復(fù)。

2.5 失血性休克的護理出血性休克的處理產(chǎn)后出血量多而急，產(chǎn)后可在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克，此時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時建立靜脈通路補充血容量，糾正低血壓，給與氧氣吸入，詳細記錄產(chǎn)婦的意識狀態(tài)，皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。觀察子宮收縮情況及陰道出血情況，精確測量出血量并詳細記錄。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力29例，胎盤因素27例，軟產(chǎn)道損傷2例。

3.2 產(chǎn)后出血患者的轉(zhuǎn)歸58例產(chǎn)后出血病例中，1例因出血無法控制行子宮次全切除術(shù)，發(fā)生休克8例，其余的均根據(jù)病因給予補充血容量等積極的治療，效果滿意。輸血16例。

4 討論

本組發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，證明了子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因。導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素有:①產(chǎn)婦精神緊張情緒激動，對分娩恐懼。②多胎多次妊娠致子宮肌纖維多次伸展，致使部分肌纖維多次伸展，使部分肌纖維變短，子宮肌纖維彈力降低，結(jié)締組織增多影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血。③羊水過多及巨大兒使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展而失去彈性，產(chǎn)后易出現(xiàn)宮縮乏力。④產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦過度疲勞，體力消耗過大，體力衰竭引起宮縮乏力。⑤妊娠高血壓產(chǎn)婦由于全身小動脈痙攣、血液濃縮，導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，使子宮肌纖維水腫、充血、缺氧、斷裂、收縮力下降，易發(fā)生產(chǎn)后出血。胎盤因素居第二位，其中以胎盤粘連、胎盤、胎膜部分殘留最多見。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少、再生障礙性貧血等，因凝血功能障礙可引起產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道損傷居第三位，以宮頸裂傷為最常見。

總之為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，我們應(yīng)做好以下幾點:①指導(dǎo)婦女避孕，減少不必要的妊娠及人流次數(shù)，多次流產(chǎn)、妊娠均不同程度的損傷子宮內(nèi)膜，或?qū)е赂腥?，再次妊娠時發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連的可能性就會增加。②宣教孕期保健知識，教會孕婦自我監(jiān)測，宣教住院分娩的重要性，提高住院分娩率以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強產(chǎn)科培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，重視產(chǎn)前檢查，做好高危妊娠的管理和篩查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。④正確處理產(chǎn)程。⑤嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征:剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，故應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高手術(shù)技巧，合理選擇切口，及時縫合術(shù)中出血點。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154-159.