靜脈留置針的護(hù)理體會

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近年來靜脈留置針技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，該技術(shù)不但避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的心理負(fù)擔(dān)和疼痛，減輕了護(hù)理工作量，為臨床護(hù)理給藥提供了便利，是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段，現(xiàn)將使用靜脈留置針的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 靜脈留置針穿刺的操作方法

1.1 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，根據(jù)患者年齡、病情選擇型號合適的留置針:成人失血性休克及出血量多的手術(shù)患者多選用16號1.6 mm×55 mm規(guī)格留置針，輸血的患者多選用18號1.2 mm×45 mm留置針，兒童及血液循環(huán)不良宜選用20號1.0 mm×45 mm規(guī)格留置針。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因?yàn)橄鄬π√柕牧糁冕樳M(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生。若選用肢體表淺靜脈進(jìn)行輸液，進(jìn)針角度以15～30°進(jìn)針，若為肥胖患者，或進(jìn)行深靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)在30°以上，見回血后針尖平行進(jìn)入0.2～0.5 cm，將針芯退出少許、使套管前端游離于血管內(nèi)、緩慢繼續(xù)送套管，可避免繼續(xù)進(jìn)針時(shí)鋼針刺破血管壁。對危重患者或血容量明顯不足的老年患者、應(yīng)重視靜脈被刺中時(shí)的手感，估計(jì)已刺中而無回血時(shí)，可由助手用10 ml無菌注射器抽取5～10 ml 0.9%生理鹽水刺入肝素帽內(nèi)邊進(jìn)針邊抽回血，穿刺成功后取出針芯，用3M無菌護(hù)理敷貼固定，并記錄穿刺時(shí)間。

2 護(hù)理措施

2.1 護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，在穿刺前、穿刺后、拔針前各消毒一次，可有效降低靜脈炎發(fā)生率，在留置過程中應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持粘貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲漏等異常反應(yīng)立即拔管，根據(jù)外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷等。

2.3 加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，粘貼膜每周更換2次，如果出汗多、滲出多、或貼膜脫落應(yīng)及時(shí)更換，降低留置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時(shí)間。

2.4 預(yù)防因拔管造成血管壁損傷妨礙血管修復(fù)、影響再次穿刺，拔管時(shí)按壓應(yīng)取無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)，要切忌只按皮膚穿刺點(diǎn)，不壓血管壁進(jìn)針點(diǎn)，按壓至無出血，一般應(yīng)＞5 min，同時(shí)也可邊按壓邊舉高輸液肢體，以減輕針眼出血和血管周圍瘀血現(xiàn)象。

2.5 留置針留置時(shí)間一般為5 d，不得超過7 d，輸入刺激性大的藥物留置時(shí)間應(yīng)≤3 d，且輸液速度宜慢、濃度宜小，以減少對局部組織的刺激。

3 常見失敗原因

由于患者年齡大皮膚和皮下組織彈性差，造成穿刺失敗。

3.1 易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出。

3.2 封管方法不當(dāng)。

4 處理措施

4.1 對于細(xì)而滑的靜脈，可輕輕拍打局部使其充盈，必要時(shí)可用左手繃緊局部靜脈以減少滑動，右手稍用力使針尖穿破血管進(jìn)入靜脈，注意用力不可過猛，以免刺破血管;若靜脈位置較深，肉眼看不到，僅憑手感可以摸到，在仔細(xì)摸清靜脈位置和走向后，可用指甲在穿刺處沿走向劃一條淺印子，穿刺時(shí)由淺入深逐層進(jìn)入，減少穿刺的盲目性。

4.2 做好健康教育，在靜脈置管前操作者應(yīng)該先告知患者及家屬使用靜脈留置針的目的和意義，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識，常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，留置期間保持穿刺部位干燥、清潔、禁止沐浴、肢體下垂等，有回血時(shí)及時(shí)處理;透明敷料脫落時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防感染堵管液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動;下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20°～30°，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，輸液畢可用24 cm×24 cm的薄手帕或紗布對折外裹穿刺處肢體2周，打活結(jié)，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導(dǎo)管。

4.3 由于老年患者血液粘稠度增高等原因，每次輸液完畢應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快、保持套管通暢。常用的封管液有兩種:一為0.9%NS，0.9%NS每次注入5～10 ml可維持6～8 h;二是肝素鈉稀釋液，肝素鈉稀釋液每次注入3～5 ml可維持24 h以上。如遇輸液不暢時(shí)，在排除針尖貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用肝素鈉稀釋液邊推邊吸(切忌將含微小血栓的肝素鈉注入血管中)，防止引起遠(yuǎn)端小血管的栓塞，切忌強(qiáng)行推注以防栓塞發(fā)生。

嚴(yán)格遵循靜脈留置針的操作流程和技術(shù)規(guī)范，做好穿刺前各項(xiàng)準(zhǔn)備，保持穩(wěn)定心態(tài)，熟悉并掌握穿刺技巧和護(hù)理方法，會大大提高穿刺成功率和使用時(shí)間。