門診手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)

張秀艷

手術(shù)室做為外科系統(tǒng)的重要部門，因工作性質(zhì)特殊，工作量大，工作節(jié)奏快，肩負(fù)著相關(guān)科室的手術(shù)配合，是易發(fā)生意外并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的部門。而門診手術(shù)作為手術(shù)室護(hù)理的組成部分，因接受的手術(shù)相對(duì)較小且較為淺表，其存在的風(fēng)險(xiǎn)往往得不到足夠的重視。然而門診小手術(shù)雖小，但患者同樣經(jīng)歷著跟住院手術(shù)患者一樣的麻醉、開刀、縫合的手術(shù)過程。由于局部麻醉，手術(shù)時(shí)患者意識(shí)清醒，因此其緊張、焦慮、恐懼情緒尤為突出，如不及時(shí)有效地進(jìn)行心理護(hù)理，易導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、心動(dòng)過速、出冷汗，甚至休克等現(xiàn)象。為避免手術(shù)發(fā)生意外，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的迅速康復(fù)，我們應(yīng)積極做好患者的心理護(hù)理，這就要求手術(shù)室護(hù)士在接到患者所遞的手術(shù)處置單到患者手術(shù)結(jié)束出手術(shù)室這短短的時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行良好的有效的溝通，掌握手術(shù)患者的心理狀況，以便緩解患者的緊張憂慮情緒，使手術(shù)順利完成。

1 患者的心理狀況分析

1.1 緊張、恐懼心理手術(shù)作為一種應(yīng)激源，大多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理[1]，尤其是第一次做手術(shù)的患者，其心理反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，此種心理活動(dòng)，均使患者產(chǎn)生較明顯、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反映，引起其生命體征及情緒的變化，如臉色蒼白，肢端發(fā)冷、出冷汗、暈厥等癥狀，直接影響到麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2 擔(dān)心、焦慮心理大多數(shù)患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否成功，出血量是否多，會(huì)否復(fù)發(fā)，是否損傷神經(jīng)、血管而影響肢體的功能，是否會(huì)有疤痕影響美容，是否會(huì)有切口感染等憂慮。這樣更增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而不利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后身體功能的康復(fù)。

1.3 知情心理大部分患者在術(shù)前、術(shù)中都想知道腫物的性質(zhì)，如惡性還是良性，特別是乳腺腫瘤切除術(shù)患者的心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，都希望醫(yī)務(wù)人員給與更多的理解和關(guān)心，多解釋和說明相關(guān)疾病的知識(shí)及常識(shí)。

1.4 依賴心理工作中發(fā)現(xiàn)有些患者過分依賴手術(shù)醫(yī)生，缺乏積極配合手術(shù)的主動(dòng)性，沒有應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。

1.5 環(huán)境的影響大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一種無名的恐懼，加之對(duì)門診手術(shù)患者來說，大多都是門診就醫(yī)，即使決定手術(shù)的患者，在陌生的環(huán)境，短時(shí)間內(nèi)需要接受手術(shù)，他們都會(huì)表現(xiàn)出緊張害怕的心理，尤其是第一次做手術(shù)的患者，其心理應(yīng)激反映尤為強(qiáng)烈。

2 心理護(hù)理和對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 門診手術(shù)室應(yīng)保持整齊清潔，空氣流通，營造一個(gè)寧靜、優(yōu)雅、溫馨舒適的環(huán)境，有利于患者以愉快的心情接受手術(shù)。

2.1.2 門診手術(shù)一般都要預(yù)約。注意叮囑患者不要將日期、時(shí)間弄錯(cuò)，按預(yù)約的時(shí)間提前一些到指定場(chǎng)所等候。最好有人陪護(hù)，年老體弱和兒童患者尤其如此。將有關(guān)病歷和X線報(bào)告單、血化驗(yàn)報(bào)告單等帶齊。除了急診和特殊疾病外，婦女月經(jīng)期不宜手術(shù)。門診手術(shù)一般采用局部麻醉，手術(shù)前可以吃東西。適當(dāng)吃些東西還可以避免頭暈不適等低血糖反應(yīng)。手術(shù)前應(yīng)清潔皮膚。手術(shù)后由于有了傷口，較長時(shí)間不能洗澡。因此，手術(shù)前一天最好洗一次澡。按預(yù)約的時(shí)間提前一些到指定場(chǎng)所去等候。最好有人陪護(hù)，年老體弱和兒童患者尤其如此。將有關(guān)病歷和X線報(bào)告單、血化驗(yàn)報(bào)告單等帶齊。門診手術(shù)一般采用局部麻醉，手術(shù)前可以吃東西。適當(dāng)吃些東西還可以避免頭暈不適等低血糖反應(yīng)。手術(shù)前應(yīng)清潔皮膚。手術(shù)后由于有了傷口，較長時(shí)間不能洗澡。因此，手術(shù)前一天最好洗一次澡。

2.1.3 術(shù)前護(hù)士應(yīng)清楚知道患者的手術(shù)名稱、手術(shù)部位、患者既往病史、過敏史等情況。了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理情況，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效的溝通，主動(dòng)詳細(xì)為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生的水平、手術(shù)過程、術(shù)中的麻醉方法及麻醉藥物、手術(shù)的安全性等，幫助患者樹立堅(jiān)定的信心。同時(shí)播放輕松悅耳的音樂，消除患者術(shù)前恐懼、緊張的心理，保證其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.4 手術(shù)室護(hù)士接待患者時(shí)，要面帶笑容，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的陳述，了解患者的心理問題。同時(shí)向患者耐心解釋手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)水平。詳細(xì)講解局部麻醉的方法以及麻醉藥物的持續(xù)時(shí)間和手術(shù)的大概過程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，并告知出現(xiàn)不適感時(shí)如何應(yīng)用深呼吸及其他放松方法來減輕不適感等讓患者了解手術(shù)有關(guān)的相關(guān)知識(shí)和配合方法及情緒對(duì)手術(shù)的影響，減輕焦慮反應(yīng)，讓患者感到受尊重和親切感，從而消除恐懼心理，盡可能保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)來接受手術(shù)。

2.1.5 協(xié)助患者做好術(shù)前實(shí)驗(yàn)室生化檢查，必要時(shí)做傳染病檢查。發(fā)現(xiàn)有危重疾病、傳染病、糖尿病、高血壓等疾病時(shí)暫停手術(shù)。女患者手術(shù)時(shí)間時(shí)錯(cuò)開月經(jīng)期。發(fā)放溫馨提示卡，注明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等的準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及相關(guān)問題，簽署手術(shù)同意書。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后，大部分患者就感到陌生、恐懼，緊張與不安。護(hù)士應(yīng)面帶微笑，目光親切，體貼患者，主動(dòng)與患者溝通，注意傾聽患者陳述，讓患者適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，消除患者的陌生感、神秘感、恐懼感，使患者情緒穩(wěn)定，心情愉快[3]。

2.2.2 協(xié)助患者更換衣服。根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助患者擺放體位，還要和患者進(jìn)行簡短的溝通，根據(jù)患者病情，告訴患者手術(shù)大致需要多長時(shí)間，向患者講述和醫(yī)生配合的重要性，中護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁。

2.2.3 手術(shù)患者采用局部麻醉的方式，整個(gè)手術(shù)過程始終保持清醒狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)保持良好的氣氛，嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，不任意談笑，加強(qiáng)互相之間的配合，同時(shí)做好患者的健康宣教工作，耐心解釋患者提出的各種問題，告知患者門診手術(shù)室經(jīng)常做類似的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，一般不會(huì)發(fā)生意外等，以增強(qiáng)患者的信心，消除患者的顧慮，讓患者保持良好的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕術(shù)中的疼痛，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 術(shù)中的心理護(hù)理要根據(jù)患者的不同表現(xiàn)而定，實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理。護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的情緒變化，對(duì)患者態(tài)度要和藹，及時(shí)給予安慰，可以和患者拉拉家常，談?wù)劵颊吒信d趣的事，分散注意力，邊和患者交談，目的是轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張情緒。

2.2.5 醫(yī)務(wù)人員取放物品時(shí)動(dòng)作輕柔，以免因此而使患者緊張。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持室內(nèi)安靜，不要大聲喧嘩，避免對(duì)患者的不良刺激，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之要?dú)夥杖谥?、相互尊重、主?dòng)合作，不討論與手術(shù)無關(guān)的事情，尊重患者的隱私，合理暴露手術(shù)部位，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)采取有效措施，順利完成手術(shù)。

2.2.6 手術(shù)中取下的標(biāo)本，(原則上所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)做病理檢查)請(qǐng)患者本人和家屬看過后，與手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本袋上的患者信息是否準(zhǔn)確后及時(shí)將標(biāo)本放入專用標(biāo)本袋，并固定好。告訴患者病理檢查是明確診斷最具科學(xué)性的診斷依據(jù)，要按時(shí)取病理結(jié)果報(bào)告單，并請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生查看結(jié)論進(jìn)一步明確診斷。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 擦凈手術(shù)切口周圍的消毒液及血跡，包扎好傷口，協(xié)助患者穿好衣服，扶患者下手術(shù)床，及時(shí)告知患者手術(shù)過程順利，效果滿意，讓患者放心，并讓其就地休息30 min，密切觀察病情變化，無不適方可離院。

2.3.2 告知術(shù)后注意事項(xiàng)。即觀察傷口有無出血;敷料是否脫落;換藥時(shí)間和拆線時(shí)間;飲食上多吃富含維生素的食物，少吃辛辣的食物;不要做劇烈運(yùn)動(dòng)等。

3 體會(huì)

心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法手段[2]。通過對(duì)門診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，減輕疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)門診護(hù)理工作的滿意度，從而建立信賴合作的護(hù)患關(guān)系。這要求護(hù)士必須掌握一定的心理學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，只有這樣才能不斷提高自身的整體素質(zhì)，注意語言藝術(shù)修養(yǎng)。只有這樣，才能了解患者的心理，針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的對(duì)癥措施。

這就要求手術(shù)室的護(hù)士不但要具備較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的操作技能和語言交流技巧，還要有豐富的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。要以現(xiàn)代護(hù)理觀為核心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?shí)行以患者為中心的護(hù)理模式，同時(shí)必須具有良好的心理品質(zhì)和高尚的道德情操。

[1]李曉雯，袁欣，張瑾.臨床常見心理問題及心理護(hù)理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:132-135.

[2]陸斐，胡富山.護(hù)理心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:282.

[3]楊燦瓊.門診手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，7(6):2707.