重癥支氣管哮喘治療體會

陳國棟

重癥支氣管哮喘屬于臨床危重癥，如治療不當可導致患者病情惡化，甚至死亡。筆者對我院2008年10月2011年10月收治的30例重癥支氣管哮喘患者臨床資料進行了分析，并總結了關于重癥支氣管哮喘的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年10月2011年10月收治的30例重癥支氣管哮喘患者為回顧對象其中，男22例，女8例;年齡16～79歲，病程6個月～15年，30例患者中有吸煙史者22例，其中由呼吸道感染誘發(fā)者17例，因過敏所致者8例，腹瀉后嘔吐3例，無明顯誘因2例。

1.2 入組標準30例患者均根據(jù)2003年中華醫(yī)學會制定的支氣管哮喘診斷標準進行診斷[1]同時患者血氣分析測定結果:pH值在7.25以下，PCO2在50 mm Hg以上，或PaO2在60 mm Hg以下;患者進行肺功能測定，其中FEV1小于預計值60%給予患者擴張支氣管，吸氧等處置后24 h內(nèi)哮喘癥狀未見緩解，且有進行性加重趨勢，患者有意識障礙，呼吸抑制等癥狀，30例患者均排除有心源性肺水腫，氣胸，心肌梗死，上氣道阻塞、氣道異物，急性肺栓塞，慢阻肺急性發(fā)作。

1.3 治療方法立即給氧:一般予鼻導管吸氧，濃度以40%為宜，4～5 L/min。如果PaO2＜4.67 kPa(35 mm Hg)則應面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞7.89 kPa(60 mm Hg)，入院后即給予萬托林聯(lián)合愛全樂氧氣霧化吸入，腎上腺皮質(zhì)激素予甲基強的松龍40～80 mg加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注，必要時給與0.9%氯化鈉注射液100 ml加40～80 mg靜脈點滴，另必要時給予腎上腺素0.3～0.5 mg皮下注射，若藥物治療如果仍不能改善則改機械通氣，加強控制呼吸道感染茶堿解痙平喘化痰維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等合理的綜合治療。

2 結果

30例患者經(jīng)治療12 h后哮喘緩解者18例(60%)，不緩解者12例(40%)。其中7例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機械通氣治療緩解。5例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩人工機械通氣治療后哮喘不緩解，改用氣管插管人工機械通氣治療后緩解。