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    手法小切口白內障手術146例臨床療效分析

    2011-08-15 00:53:40李志強
    中國醫(yī)藥科學 2011年17期
    關鍵詞:鞏膜晶狀體內皮

    李志強

    河南省沈丘縣中醫(yī)院眼科,河南 沈丘 466300

    白內障屬于臨床常見眼病,致盲率高[1]。已經或即將成為我國一個沉重的醫(yī)療負擔[2]。2007年4月~2009年5月筆者所在醫(yī)院對白內障患者146例152眼采取手法小切口術同時植入人工晶體,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組共146例152眼,其中男71例73眼,女75例79眼;年齡43~85歲,平均(68.2±7.8)歲。146例患者中老年性白內障患者145眼,外傷性白內障患者4眼,并發(fā)性白內障患者3眼。146例患者術前視力為光感~0.06,其中0.04以下者占89.7%(130/145)。所有患者術前眼壓均正常,且無手術禁忌證。

    1.2 方法

    146例患者術前均常規(guī)性檢查血糖、血壓、心電圖、色覺、眼壓、角膜曲率、眼軸等。同時行常規(guī)術前準備,包括剪睫毛、淚道沖洗等。術前常規(guī)給予新福林進行散瞳,并應用利多卡因球周麻醉,于患者患眼上方球結膜處做一結膜瓣,結膜瓣基底為穹窿部,同時在上方鞏膜做“一”字形或反眉弓形切口,要求切口平行于角鞏膜緣,與角鞏膜緣距2 mm左右,深度為鞏膜厚度一半左右。之后沿該深度應用隧道刀做一鞏膜隧道,長約5~6.5 mm,并于透明區(qū)1 mm左右行前方穿刺。穿刺后注入甲基纖維素或黏彈劑,并作環(huán)形撕開、擴大切口。將患者核周皮質進行分離、分層,并用晶體植入鉤將晶體核托起并旋轉入前房。對核較大者可先碎核后托出。分別將黏彈劑注入患者前方、囊袋內,并植入人工晶體。最后用平衡鹽液將黏彈劑置換出,并閉合切口,對閉合不佳者可進行縫合。術后結膜下預防性應用慶大霉素、氟美松,并遮蓋敷料。

    2 結果

    146例患者152眼術后7 d視力檢查,所有患者視力均有顯著提高,其中矯正視力≥0.3者共130眼,占85.53%;矯正視力在0.06~0.3之間者共12眼,占7.89%;矯正視力≤0.05者10眼,占6.58%。146例患者術后出現(xiàn)角膜內皮輕度水腫者47例,有角膜內皮重度水腫者14例。術后給予局部用藥后水腫均消退。另有5只患眼術后出現(xiàn)切口滲漏、2例患者發(fā)生繼發(fā)性前房出現(xiàn),給予積極處理后滲漏、出血停止。146例患者均痊愈后出院。

    3 討論

    目前白內障主要采用手術治療,其中超聲乳化是公認的較好治療方法之一,但難以在基層醫(yī)院得到良好的實施與應用。而傳統(tǒng)性白內障手術由于用時長、創(chuàng)傷大、愈合慢、易造成醫(yī)源性散光等缺點[3],而在臨床上越來越局限。

    杜進發(fā)[4]報道,手法小切口術手術療效與超聲乳化術療效相近,可在臨床大范圍應用。本研究146例患者152眼術后視力均獲得顯著提高,患者均痊愈出院,這進一步證實了該術式,值得臨床應用。但在應用過程中,該術式要求手術切口水密性好,故切口多為隧道樣。同時隧道的深度直接關系到術后滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率,故術中尤應注意。對晶狀體核的處理是影響該術式成敗的關鍵性步驟之一,筆者認為對年齡≤65歲或晶狀體核不大患者,可直接用注水圈匙將晶狀體核緩慢托出。而對年齡偏大或晶狀體核偏大偏硬患者,可應用碎核鑷或碎核器將晶狀體核變小后再緩慢托出。碎核困難患者可適當擴大切口以利于核托出。術中尤其應注意避免強行托出核而造成角膜內皮性損害[5]。本研究術后有部分患者出現(xiàn)了角膜捏皮水腫,這主要與術者操作技術不熟練有關,同時如術中給予足量黏彈劑以保護內皮、術后局部應用激素及營養(yǎng)角膜藥物,可有效減少角膜內皮水腫發(fā)生[6]。

    總之,手法小切口白內障術臨床操作簡單,治療效果明顯,患者視力恢復快[7-8],值得臨床應用。

    [1]李鐵紅.手法小切口白內障摘除人工晶體植入術的臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(8):86-87.

    [2]喻謙,陸士恒.改良手法小切口白內障手術的臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2010,31(6):746-747.

    [3]謝瑞玲.復明工程中300例手法小切口白內障手術的應用體會[J].實用防盲技術,2010,5(2):73-74.

    [4]杜進發(fā).手法小切口白內障手術中隧道內劈核法的設計和臨床效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(9):688.

    [5]張磊,貝明珍,曹曉濱.手法小切口白內障摘出術后角膜散光變化的研究[J].國際眼科雜志,2010,10(12),2363-2364.

    [6]張磊,曹曉濱,貝明珍.手法小切口白內障摘出術中并發(fā)癥分析[J].國際眼科雜志,2007,8(5):1476-1477.

    [7]伍繼光.小切口白內障手術聯(lián)合人工晶狀體植入治效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(1):183-184.

    [8]趙雪陽,曹觀海.表面麻醉小切口非超聲乳化白內障手術的臨床效果分析及探討 [J].中國醫(yī)療,2011,29(33):88.

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