助產(chǎn)士全程陪護(hù)對初產(chǎn)婦自然分娩的效果分析

鄭 麗

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430200

分娩是指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的自然過程，其能否順利完成，與產(chǎn)婦的產(chǎn)力大小、產(chǎn)道形態(tài)、精神狀態(tài)以及胎兒狀況等4個(gè)方面因素關(guān)系密切[1]。筆者所在醫(yī)院2010年1月開始采用助產(chǎn)士全程陪護(hù)的方法，對214例初產(chǎn)婦自然分娩助產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1～12月住院自然分娩的初產(chǎn)婦214例為研究組，年齡21～26歲，平均（25.62±3.51）歲；孕期37～42周，平均（39.43±2.11）周；孕次1～4次，平均（1.17±0.52）次。以同期行常規(guī)助產(chǎn)的167例自然分娩初產(chǎn)婦為對照組，年齡22～26歲，平均（23.95±3.37）歲；孕期37～42周，平均（39.55±2.45）周；孕次 1～3次，平均（1.27±0.48）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查證實(shí)為單胎、頭位妊娠，并排除嚴(yán)重產(chǎn)科及其他器官合并癥。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 研究組 指定一位經(jīng)過專門訓(xùn)練的助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦自入院至分娩結(jié)束48 h的全程陪護(hù)。具體工作內(nèi)容包括：①通過主動(dòng)介紹自我及科室，消除患者的陌生感，逐步取得患者的信任，并在日常的溝通中與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②開展心理疏導(dǎo)，用通俗的語言和真實(shí)的事例向產(chǎn)婦講解自然分娩的過程，使患者了解分娩的安全性，消除其緊張、焦慮情緒，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心。③早期開展健康教育，使產(chǎn)婦了解和掌握臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)時(shí)配合、產(chǎn)后自我及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等分娩相關(guān)知識(shí)。④嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按常規(guī)實(shí)施助產(chǎn)，指導(dǎo)分娩。⑤運(yùn)用產(chǎn)科新觀念、新方法指導(dǎo)產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活和護(hù)理，以促進(jìn)身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)方法助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），調(diào)查產(chǎn)婦心理狀況。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS評(píng)分、分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分

研究組SAS評(píng)分（46.35±2.14）分，顯著低于對照組（55.43±6.55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。

2.2 分娩時(shí)間

研究組產(chǎn)婦自產(chǎn)程啟動(dòng)至胎兒娩出平均用時(shí)（10.89±1.52）h，顯著少于對照組（13.47±2.07） h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分

研究組新生兒平均Apgar評(píng)分（9.18±0.72）分，與對照組（8.96±1.05）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 并發(fā)癥

研究組共發(fā)生分娩并發(fā)癥11例，發(fā)生率為5.14%，其中會(huì)陰及陰道裂傷7例，均為Ⅱ度以下裂傷，4例外陰小血腫；對照組共發(fā)生分娩并發(fā)癥9例，發(fā)生率為5.39%，兩組比較，并發(fā)癥的發(fā)生率和種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩雖然是自然的生理過程，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)日趨向人性化方向發(fā)展，常規(guī)的助產(chǎn)方式和方法片面要求醫(yī)療安全，而忽視了產(chǎn)婦精神因素在分娩過程中的作用，已不能完全滿足公眾對助產(chǎn)服務(wù)的需求。張彥文等[2-3]報(bào)道精神因素在第2產(chǎn)程中具有不容忽視的作用，有14.37%的產(chǎn)婦由于心理素質(zhì)較弱而出現(xiàn)宮縮乏力、體力衰竭等情況，影響第2產(chǎn)程進(jìn)展。曹月華[4]報(bào)道，助產(chǎn)士全程陪護(hù)方法可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、提高患者滿意度。助產(chǎn)士全程陪護(hù)分娩又稱一對一助產(chǎn)分娩，是一種以為每位產(chǎn)婦提供全程陪護(hù)為手段，以持續(xù)地給予生理、心理和情感上的支持為目標(biāo)的新型助產(chǎn)模式[5]。鐘文娟[6]認(rèn)為，助產(chǎn)士全程陪護(hù)可避免助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不連續(xù)、責(zé)任落實(shí)不清等弊端，同時(shí)，在陪護(hù)過程中助產(chǎn)人員的工作內(nèi)容至少應(yīng)包含3個(gè)方面的內(nèi)容，即指導(dǎo)、護(hù)理和交流，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦在分娩過程中的主動(dòng)作用，全面了解產(chǎn)婦的感受，從而達(dá)到緩解其壓力，避免并發(fā)癥的作用。

筆者通過對初產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)士全程陪護(hù)自然分娩效果的觀察發(fā)現(xiàn)，研究組SAS評(píng)分（46.35±2.14）分，平均分娩時(shí)間（10.89±1.52）h，均顯著低于對照組（P＜0.01）； 研究組新生兒平均Apgar評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)生種類與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在現(xiàn)代助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦與新生兒的安全性方面已相當(dāng)成熟的今天，關(guān)注產(chǎn)婦心理和情緒應(yīng)當(dāng)作為提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率的新亮點(diǎn)。

[1]鄭少燕，姚培連，梁玉燕.影響分娩方式的相關(guān)因素[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，13：58-59.

[2]張彥文，王慶芳.產(chǎn)婦精神因素對第二產(chǎn)程的影響及治療分析[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（18）：77.

[3]李宛真.產(chǎn)婦分娩實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：144-145.

[4]曹月華.助產(chǎn)士全程陪護(hù)降低產(chǎn)后出血率的措施和效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：159.

[5]范彩虹.“一對一”全程陪伴分娩助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：112-113.

[6]鐘文娟.助產(chǎn)士全程陪伴對初產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（4）：105-106.