輔助介入化療在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療卵巢癌中的臨床應(yīng)用

張瑞萍

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南洛陽 471002

卵巢癌在女性生殖道惡性腫瘤中死亡率居首位，最常見的類型是卵巢上皮性惡性腫瘤，全身癥狀出現(xiàn)晚，約70%～80%的患者就診時(shí)已屬晚期[1]，廣泛完整的手術(shù)切除病灶比較困難，致使5年生存率一直不足50%[2]。筆者所在醫(yī)院2000年起對(duì)部分卵巢癌患者選擇性的先施行術(shù)前化療，結(jié)合介入栓塞子宮動(dòng)脈，使得腫瘤萎縮變性，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，減少癌腫周圍血運(yùn)，減少手術(shù)出血，使手術(shù)一次性較完整的切除癌腫，提高術(shù)后存活率取得了一定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般材料

患者年齡19～67歲，以腹脹、腹痛為主訴的占多數(shù)，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5例，自捫及腹部腫物6例。其中有10例合并大量腹水，1例超過10000 mL，4例合并大量胸腹水，Ⅳ期3例。術(shù)后病理：子宮內(nèi)膜樣癌8例、漿液性26例、黏液性30例、未分化5例。術(shù)前CAl25有大部分病例明顯升高。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前化療 術(shù)前化療采用鉑類藥物為主的化療1～3個(gè)療程。全身化療采用PC或PAC方案：順鉑 70 mg/m2（齊魯制藥有限公司，H37021357，20 mg/支），卡鉑按肌苷清除率計(jì)算（AUC=5），環(huán)磷酰胺 800 mg/m2（山西普德藥業(yè)有限公司，H14023686，0.2g/支），表阿霉素 50 mg/m2，均第 1天用藥，每 4周重復(fù)一次。有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔靜脈聯(lián)合化療：順鉑 150mg+阿糖胞苷250 mg+5-氟脲嘧啶750 mg腹腔注射，第 1～2 天。

1.2.2 化療不良反應(yīng) 多見胃腸道反應(yīng)，其次為骨髓抑制、肝損傷，腎功能損傷極少見。

1.2.3 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 手術(shù)范圍全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，其中4例行腸切除及腸吻合術(shù)。手術(shù)時(shí)間為第3個(gè)療程化療后。術(shù)中腫瘤明顯縮小，瘤塊血運(yùn)減少，腸管、腹盆腔腹膜的種植灶明顯減少，甚至完全消失。經(jīng)過化療后的約80%能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)（殘留病灶小于2 cm），其中大部分都能行盆腔淋巴清掃、腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)。約有20%腫瘤與腸管、膀胱輸尿管粘連，行腫瘤部分切除，輸尿管吻合術(shù)。術(shù)后1周繼續(xù)術(shù)前方案全身化療6個(gè)療程。

1.3 隨訪

每次復(fù)查CA125、B超等。截止至2010年1月，69例患者中32例死亡，其中有4例失訪，按死亡計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)

近期療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)達(dá)100%，3年內(nèi)復(fù)發(fā)19例（復(fù)發(fā)率為27.5%），5年內(nèi)復(fù)發(fā)27例（復(fù)發(fā)率為39.1%）。

2.2 3、5年生存率

3年存活56例（生存率為81.2%），5年存活38例（生存率為55.1%）。

3 討論

輔助化療即在首次手術(shù)前進(jìn)行有限療程化療，以提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后[3]。滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)一般定義為術(shù)后殘留病灶＜1～2 cm，這是改善患者預(yù)后的最主要手段，與患者一般狀況、術(shù)前負(fù)瘤量、腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移部位等因素密切相關(guān)[4]。Hsieh等[5]證實(shí)術(shù)后殘余灶＜2 cm及＞2 cm者生存期有明顯差異，故首次手術(shù)是否徹底及殘余癌灶大小均是影響預(yù)后的重要因素。而晚期卵巢癌初次手術(shù)滿意者僅占30%左右[6]，這些患者的生存率很低，所以一直為婦科腫瘤學(xué)上最棘手的問題。而目前由于婦科腹腔鏡的開展，使得婦科腫瘤有了早期探查早期診斷的可能，為病理診斷和確診提供有力支持。輔助介入化療是指在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上實(shí)施選擇性的介入治療即栓塞子宮動(dòng)脈，使盆腔子宮及附件周圍的血運(yùn)減少或缺失，為徹底的手術(shù)切除提供機(jī)會(huì)。這樣可以使子宮附件萎縮，血運(yùn)減少，使附件周圍的癌腫減少或失去血供，從而達(dá)到抑制癌腫進(jìn)一步擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，進(jìn)而縮小癌腫的體積，降低癌腫的分期，使得手術(shù)能夠進(jìn)一步的徹底切凈腫瘤，縮小手術(shù)范圍，盡可能保留周圍臟器功能，提高患者預(yù)后的生存質(zhì)量，進(jìn)而提高預(yù)后生存率。

本研究結(jié)果顯示，患者3年生存率為81.2%，5年存活生存率為55.1%，與先前的研究比較有了相對(duì)的提高[8]，因此輔助化療能夠提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的成功率，同時(shí)輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能夠進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和術(shù)后的生存時(shí)間。但由于樣本的局限，下一步的研究尋求更大的樣本，使其研究的結(jié)果更具有科學(xué)性和臨床指導(dǎo)意義。

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