相似比較鑒別法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的體會

展照雙

中藥學(xué)就是指專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科[1]。它不但是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，亦是橋梁課程，具有聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁、紐帶作用。本課程因其信息量大、涉及面廣，而使學(xué)習(xí)、教學(xué)難度增大。為培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果，借鑒同行“比較記憶法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用”[2]、“對比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用”[3]、“對比法在中藥學(xué)基本知識教學(xué)中的應(yīng)用與評價”[4]、“論對比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用”[5]、“應(yīng)用對比法進(jìn)行《中藥學(xué)》教學(xué)的體會”[6]等“對比法”教學(xué)方法，在《中藥學(xué)》教學(xué)過程中應(yīng)用“相似比較鑒別法”，取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 相似比較

中藥的相似性多表現(xiàn)在功效、藥性、名稱、形態(tài)等方面，更有部分藥物藥名相近、功效相似，同學(xué)記憶的難度加大，比較鑒別的意義更大。

1.1 功效相似

1.1.1 同類 功效類似且章節(jié)相同的藥物臨床多相須配伍應(yīng)用，增強(qiáng)療效和治療作用，但其個性特征仍很突出，臨床需區(qū)別對待，熟練掌握。如連翹與金銀花，二者均有清熱解毒、疏散風(fēng)熱作用，既能透熱達(dá)表，又能清里熱而解毒。對外感風(fēng)熱、溫病初起、癰腫瘡毒等病證常相須配伍為用。連翹清熱解毒力強(qiáng)，并善于消腫散結(jié)，為“瘡家圣藥”，亦治瘰疬痰核；而金銀花疏散風(fēng)熱效優(yōu)，且炒炭后善涼血止痢，用治熱毒血痢。其他如麻黃與桂枝，乳香與沒藥等均屬此類。

1.1.2 異類功效類似但章節(jié)相異的藥物臨床亦有相須配伍應(yīng)用，雖增強(qiáng)了療效和治療作用，但其章節(jié)分類不同，區(qū)別與特點明顯。如龍骨與牡蠣，二者均有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀之功，均可用治心神不寧、心悸失眠、肝陽上亢、頭暈?zāi)垦＜岸喾N滑脫之證。屬安神藥的龍骨長于鎮(zhèn)驚安神，且收斂固澀力優(yōu)；屬平抑肝陽藥的牡蠣平肝潛陽效顯，且有軟堅散結(jié)之功。其他如柴胡、升麻與黃芪，桃仁與杏仁，雞血藤與當(dāng)歸等多屬此類。

1.2 藥性相似

性味相似的藥物，多具有相似或相關(guān)功效，臨床應(yīng)用多相須配伍，相得益彰。如厚樸與蒼術(shù)均為化濕藥，性能辛、苦，溫，具有燥濕之功，常相須為用，治療濕阻中焦之證。然厚樸性能苦、辛，溫，以苦味為重，苦降下氣消積除脹滿，又下氣消痰平喘，既可除無形之濕藥，又可消有形之實滿，為消除脹滿的要藥；而蒼術(shù)性能辛、苦，溫，辛散溫燥為主，為治濕阻中焦之要藥，又可祛風(fēng)濕。其他如山藥與黃精等。

1.3 名稱相似

1.3.1 同類 同屬補(bǔ)陰藥的龜甲與鱉甲，均能滋養(yǎng)肝腎之陰、平肝潛陽。均宜用于腎陰不足，虛火亢旺之骨蒸潮熱、盜汗、遺精及肝陰不足，肝陽上亢之頭痛、眩暈等癥。但龜甲長于滋腎，鱉甲長于退虛熱。此外，龜甲還兼有健骨、補(bǔ)血、養(yǎng)心等功效，還常用肝腎不足，筋骨痿弱，腰膝酸軟，婦女崩漏、月經(jīng)過多及心血不足，失眠、健忘等證；鱉甲還兼軟堅散結(jié)作用，還常于腹內(nèi)瘕積聚。其他如浙貝母與川貝母，茯苓與豬苓，天冬與麥冬，南沙參與北沙參，懷牛膝與川牛膝，人參與黨參，黃芩、黃連與黃柏，肉豆蔻與草豆蔻等。

1.3.2 異類 名稱相似，但分類不同，或功效區(qū)別相對較大的，臨床應(yīng)用亦須鑒別。如吳茱萸與山茱萸，吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸等的干燥近成熟果實，屬溫里藥，辛、苦，熱，有小毒；功效散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉；臨床多應(yīng)用于寒凝疼痛，胃寒嘔吐及虛寒泄瀉。山茱萸為山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉，屬固精縮尿止帶藥，酸、 澀，微溫；功效補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；臨床多用于腰膝酸軟，頭暈耳鳴，陽痿，遺精滑精，遺尿尿頻，崩漏，月經(jīng)過多，大汗不止，體虛欲脫。吳茱萸以辛溫治本為主，山茱萸以酸澀治標(biāo)為要。其他如白術(shù)與蒼術(shù)，白芍與赤芍，石決明與草決明，茵陳蒿與青蒿，肉桂與桂枝，羌活與獨活等。

1.4 形態(tài)相似

形態(tài)相同，功效相關(guān)或差異巨大的有些藥物，雖然其相關(guān)藥不一定是藥物或常用藥物，但因其生活中常見，也需鑒別。如連翹與迎春花，連翹枝條粗大能長成樹，迎春花枝條較細(xì)，連翹（四瓣）花比迎春花（六瓣）的花大，二者都是黃色，迎春花的花尾有一個喇叭花管，連翹花沒有；連翹花的葉子大，一組5～6片，迎春花的葉子很小，一組幾十片；迎春花高可達(dá)5米，分枝很多，枝條直立或彎曲，小枝綠色有四棱角，常呈拱形，紛披下垂，連翹落葉灌木，基部叢生，枝條拱形下垂，小枝褐色，稍有棱，有凸起的皮孔，節(jié)間中空。 其他如牡丹（皮）與芍藥等。

2 相同比較

2.1 藥源相同

2.1.1 部位相同 藥源相同，用藥部位也相同的藥物，臨床因其炮制方法或收獲特性的不同，功效和適應(yīng)癥發(fā)生了較明顯的差異，臨床應(yīng)用必須區(qū)別對待。如生地黃、干地黃與熟地黃，地黃始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，現(xiàn)臨床使用有鮮、生、熟三種，均有養(yǎng)陰生津之功，而治陰虛津虧諸證。鮮地黃甘苦大寒，滋陰之力雖弱，但長于清熱涼血，瀉火除煩，多用于血熱邪盛，陰虛津虧證；生（干）地黃甘寒質(zhì)潤涼血之力稍遜但長于養(yǎng)心腎之陰，故血熱陰傷及陰虛發(fā)熱者宜之；熟地黃性味甘溫，入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰，填精益髓，凡真陰不足，精髓虧虛者，皆可用之。其他如生姜、干姜與炮姜，白芍與赤芍，陳皮與青皮等。

2.1.2 部位不同 藥源相同，用藥部位不同的藥物，功效、應(yīng)用雖有相似或相關(guān)性，但因用藥部位的特性基本決定了臨床的主要適應(yīng)病癥，亦需掌握。附子為毛茛科植物烏頭的子根，辛、甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)；功效回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；能上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，為“回陽救逆第一品藥”，臨床應(yīng)用于亡陽證、陽虛證及寒痹證。川烏為毛茛科植物烏頭的母根，辛、苦，熱，有大毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)；功效袪風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛；臨床應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹，心腹冷痛、寒疝疼痛，跌打損傷、麻醉止痛。雖川烏辛熱之性與毒性均較附子明顯，但其并無回陽救逆之功。其他如金銀花與忍冬藤，郁金、莪術(shù)與姜黃，瓜蔞與天花粉，枸杞子與地骨皮，桑葉、桑枝、桑白皮與桑椹，川楝子與苦楝皮，檳榔與大腹皮，紫蘇與紫蘇子，何首烏與夜交藤，肉桂與桂枝等。

2.2 功效相同

同章節(jié)的藥物，性能相同或相似，功效相同的藥物，歸納記憶的同時，仍需掌握其功效與應(yīng)用的側(cè)重點。如大薊與小薊，雖二者性能與功效相同，均能涼血止血，散瘀解毒消癰，廣泛用治血熱出血諸證及熱毒瘡瘍。然大薊散瘀消癰力強(qiáng)，止血作用廣泛，故對吐血與咯血及崩漏下血尤為適宜；小薊兼能利尿通淋，故以治血尿與血淋為佳。其他如莪術(shù)與三棱，桑白皮與葶藶子，全蝎與蜈蚣等。

中藥的相似性并非功效、名稱等孤立存在，而多具相關(guān)性。其中有名稱相似、藥源相同的如肉桂與桂枝，名稱相似、功效亦相似的如茯苓與豬苓等等。無論是在學(xué)習(xí)中藥的過程中，還是在臨床應(yīng)用中藥的過程中，對常見、常用的相似中藥，只有正確記憶，明確區(qū)別，才能做到藥證相符，增強(qiáng)治療效果，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，凸顯中醫(yī)藥的特殊作用。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,第二版:1.

[2]任艷玲,李楊.比較記憶法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,8(3):141.

[3]晉命堂.對比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī),2001,17(5):55.

[4]金紅.對比法在中藥學(xué)基本知識教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2004,6(4):213.

[5]唐德才.論對比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2005,6(4):222.

[6]胡錫琴,何養(yǎng)寧,趙海峰.應(yīng)用對比法進(jìn)行《中藥學(xué)》教學(xué)的體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,19(2):47.