化療藥物外滲的預防和處理

黃聞玲

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

筆者總結對460例腫瘤患者1235個化療周期預防化療藥物外滲的經(jīng)驗,并對發(fā)生化療藥物外滲的30例患者的處理和防范措施進行了臨床觀察,現(xiàn)將經(jīng)驗和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2011-01,收治中晚期食管癌、肺癌、惡性縱隔腫瘤460例,其中共進行輔助或新輔助化療1235個周期,其中發(fā)生藥物外滲30例腫瘤術后患者,男18例,女12例。外滲化療藥物種類包括:5-氟尿嘧啶6例,順鉑7例,表阿霉素4例,紫杉醇3例,環(huán)磷酰胺6例,去甲長春花堿4例。

1.2 方法

1.2.1 預防化療藥物外滲方法:首先選擇最佳的穿刺部位,固定好針頭以防止滑脫;其次要掌握正確的用藥方法,如在聯(lián)合用藥時先推注刺激性小的藥物,再推注刺激性大的藥物;還要掌握正確的給藥濃度和輸入的速度;同時在輸液過程中加強巡視,嚴密觀察并做好健康教育宣傳、消除患者恐懼,爭取患者及家屬全力配合。

1.2.2 藥物外滲后的處理措施:當發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時:①立即停止輸液,盡早用1%利多卡因5mL+地塞米松5 mg+0.9%氯化鈉5mL進行對外滲區(qū)進行環(huán)形封閉。然后視外滲范圍大小決定封閉次數(shù)。外滲范圍在＜2cm以下者,封閉一次即可;外滲范圍2cm以上者,封閉1次/d,連續(xù)3 d。②局部封閉完后,給予局部冰敷,12～24 h。③24 h用50%葡萄糖硫酸鎂溶液加維生素B12液濕熱敷或土豆片敷患處,連續(xù)敷3 d。

2 結果

460例腫瘤患者化療1235個周期,發(fā)生藥物外滲30例次,患者發(fā)生率2.4%。發(fā)生外滲的患者,按照上述方法處理后,均無局部潰瘍發(fā)生,無肢體功能受損,恢復滿意。

3 病因病理

(1)化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學性炎癥。(2)滲出藥物浸潤皮下組織,血管通透性增加,組織炎性滲出,造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫。(3)與細胞DNA結合的藥物最易引起組織壞死,反應可在刺激性藥物撤除后持續(xù)數(shù)周。(4)化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可誘導增殖細胞成熟停滯也可導致局部組織毒性,造成內(nèi)皮損傷。(5)配制藥物過程中,不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染,也可使小毛細血管的微粒進入血管,刺激損傷血管內(nèi)壁,產(chǎn)生組織水腫,形成炎癥。

4 護理體會

化療藥物大多都有較強的局部刺激作用。化療藥物滲出至血管外后,首先浸潤至局部皮下組織造成局部腫脹;其次由于其強酸、強堿或高滲等特性可直接造成組織炎癥滲出,加重水腫;同時由于其阻止、破壞細胞代謝的藥理特性,還可造成滲出局部組織代謝障礙,進而出現(xiàn)組織缺血、壞死、潰爛等。此類潰瘍再生修復非常緩慢。因此應重點做好化療藥物外滲的預防和及時治療[1]。

4.1 化療藥物外滲的預防

4.1.1 首先選擇最佳的穿刺部位:化療時,一般應選擇前臂的大靜脈,如果該靜脈24 h內(nèi)被穿刺過,此次靜脈穿刺點應選擇在上次穿刺點的上方穿刺,以免化療藥從前一次穿刺點外滲。另外,穿刺成功后,要正確固定針頭,以防止滑脫、松動或刺破血管壁。

4.1.2 掌握正確的用藥方法:聯(lián)合用藥時,應先推注刺激性小的藥物,再推注刺激性大的藥物,以減輕藥物對血管的刺激,減少刺激作用時間。

4.1.3 掌握正確的給藥濃度和輸入速度:應嚴格按照藥物要求配置濃度。每次推注化療藥物前,應先抽回血,已確認針頭在血管內(nèi)后,再推注藥物。在靜脈推注時,除非有特殊要求,一般速度不宜太快,并邊推藥邊抽回血,確保藥物在血管內(nèi)。

4.1.4 發(fā)現(xiàn)問題及時處理:化療藥物輸液過程中應加強巡視,嚴密觀察。盡可能做到早發(fā)現(xiàn),及時給予正確處理,以減少患者的痛苦。對強刺激性藥物,病人初次用藥時,應做好健康教育,消除恐懼,著重強調(diào)藥物的刺激性,如有注射部位疼痛或異常感覺應及時告知護士,不要勉強忍受,造成組織壞死。

4.1.5 加強宣教,醫(yī)患配合:做好宣教知識,讓病人了解保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果,并積極配合。告訴患者藥物外滲時可能出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn),以便及時發(fā)現(xiàn)及時報告,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 化療藥物外滲的處理 (1)立即停止靜脈的輸液,用1%利多卡因、地塞米松對外滲區(qū)進行環(huán)形封閉。(2)早期局部冰敷12～24 h。(3)24 h后用土豆片敷患處。把薄土豆片用膠布固定在局部,每隔40min更換,5～6次/d?；蛴?0%葡萄糖20mL加50%硫酸鎂10mL和維生素B12500 mg混合液浸濕紗布,將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚[2],溫度控制在40～50℃,30min/次,5～6次/d。

4.3 處理化療藥物外滲各種措施的作用機制

4.3.1 應用利多卡因聯(lián)合地塞米松封閉:應用利多卡因的目的是使已滲出的化療藥物回滲到血管內(nèi),減輕化療藥物對局部組織的毒性作用,并有局部止痛的作用。地塞米松為激素類藥物,具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克等多種藥理作用,局部封閉治療,能穩(wěn)定生物膜,減少外滲藥液的擴散,減輕局部腫脹,減輕化療藥物對局部組織的刺激等作用。利多卡因聯(lián)合地塞米松應用,局部封閉,能提高兩種藥物單獨應用的療效,達到最佳效果[3]。

4.3.2 冰敷:藥物外滲24 h之內(nèi),治療重點為減少局部組織反應,應盡早給予冰敷,冰敷不僅可降低局部組織溫度、降低組織代謝率,還可以減少周圍組織對藥物的吸收。同時可以防止化療藥物繼續(xù)向周圍皮下組織擴散,減少外滲的范圍。冰敷時,應嚴密觀察冰敷皮膚的顏色,并詢問患者的感覺,防止皮膚凍傷。早期不主張熱敷[4]。

4.3.3 濕熱敷:化療藥物滲漏24 h后,治療重點為促進組織恢復?？捎?0%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷有消腫止痛的作用。也可使用高滲葡萄糖、硫酸鎂加維生素B12溶液濕熱敷不僅可促進局部血液循環(huán),還可減輕局部腫痛等癥狀,且前者可給損傷組織的修復提供能量,從而有利于損傷恢復。維生素B12參與體內(nèi)許多化學代謝反應,促進受損皮膚黏膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞的修復、再生,防止傷口感染惡化,可加速新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織等。溫度為40～50℃,30min/次,間隔 30min再敷,5～6次/d。也可用土豆切成薄片敷于局部,膠布固定,每隔40min更換,5～6次/d。土豆含有膽留烷生物茄堿及龍藻堿,具有興奮平滑肌,改善血液循環(huán)的作用,并有抗真菌的作用,也可以減輕水腫,且無任何不良反應,臨床也有較好的應用效果。

5 小結

化療藥物外滲會對皮下組織產(chǎn)生迅速而嚴重的損害。預防和及時處理化療藥物外滲是治療化療中的主要內(nèi)容之一,一旦發(fā)生化療藥物外滲,應及時處理,以減輕對患者的身心傷害,減輕護理工作量。采用局部封閉、冰敷及序貫濕熱敷的方法能抑制化療藥物繼續(xù)外滲,減少外滲在皮下組織的擴散,不僅減輕局部組織的疼痛,腫脹,還很大程度的降低了化療藥物對局部組織的毒性作用,并可促進了局部組織的修復[5],避免潰瘍發(fā)生和對肢體功能的損害。

[1]Tyson AM,Gay WE.Successful experience utilizing dexrazoxane treatment for an anthracycline extravasation[J].Ann Pharmacother,2010,44(5):922-925.

[2]周蓮,姜明杰.高滲糖聯(lián)合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥滲漏處皮膚[J].中華護理雜志,2000,35(2):119.

[3]丁愛芳.化療藥物外滲處理的臨床經(jīng)驗[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(27):182.

[4]於姝琳,夏世芳.惡性腫瘤病人靜脈化療外滲的護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2004,6(1):93.

[5]李蕊,劉紹金,李穎.10例化療藥物外滲病人局部封閉治療的觀察和護理[J].現(xiàn)代護理,2004,10(5):447.